本周的问题将测试您对危险心律进行评分和治疗的能力。
AB是一位76岁的女性，既往病史包括高血压、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停。在她最近的一次初级保健就诊中，被诊断为心房颤动（房颤），正在考虑抗凝治疗。
生命体征如下：
身高：5英尺10英寸
体重：183磅
体温：98.6°F
血压：128/76 mmHg
心率：137次/分钟
呼吸频率：18次/分钟
血清肌酐：1.0 mg/dL
血氧饱和度：98%
根据她的基本信息和既往病史，以下哪一项是最合适的评估和干预措施？
A. 她的CHA2DS2-VASc评分为5；开始使用阿哌沙班（apixaban）5mg口服，每日两次
B. 她的CHA2DS2-VASc评分为3；开始使用阿哌沙班（apixaban）2.5mg口服，每日两次
C. 她的CHA2DS2-VASc评分为1；开始使用阿司匹林81mg口服，每日一次
D. AB不需要抗凝治疗
答案及理由：
心房颤动（AFib）是一种异常的心律，表现为不规则的节律。患有房颤会增加中风的风险，因为心房和心室跳动不规则且不同步，这会导致血液在心房中积聚，特别是在左心耳处，可能形成血栓并引发中风。如果根据CHA2DS2-VASc评分系统指示需要抗凝治疗，则需终身服用抗凝药物。该评分基于患者的基本信息（如年龄和性别）以及既往病史计算得出。以下是评分标准：心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65-74岁以及女性各得1分；年龄≥75岁或既往有中风史各得2分。对于女性，评分≥3时明确需要抗凝治疗；对于男性，评分≥2时明确需要抗凝治疗。华法林（warfarin）是瓣膜性房颤的首选抗凝药，而直接口服抗凝药（DOACs，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）适用于非瓣膜性房颤。
答案A正确。 AB的CHA2DS2-VASc评分为5（年龄≥75岁得2分，女性得1分，高血压得1分，糖尿病得1分）。由于她是女性且评分为5，属于高危中风人群，因此需要终身抗凝治疗。阿哌沙班5mg口服，每日两次是适当的剂量。对于符合以下两项条件的患者（血清肌酐≥1.5 mg/dL、年龄>80岁、体重<60kg），应使用2.5mg口服，每日两次以减少出血风险。需要注意的是，这些剂量调整仅适用于房颤患者，而不适用于静脉血栓栓塞症（VTE）的治疗。
答案B错误。 此选项错误，因为评分≥2的标准适用于男性，而患者为女性且评分为5，而非3。此外，这也是错误的阿哌沙班剂量，因为她不符合剂量减少的标准。
答案C错误。 此选项错误，因为AB的CHA2DS2-VASc评分为5。阿司匹林不是抗凝药，即使在低评分的情况下也不再推荐作为替代选项。
答案D错误。 房颤并不总是需要抗凝治疗，但大多数患者如上述情况所示，都应考虑抗凝治疗。如果患者有已知跌倒史或其他可能导致高出血风险的原因，则需要进行风险与收益评估，以确定长期抗凝治疗的可行性。AB没有类似的已知原因，因此她应该接受抗凝治疗。
涉及的品牌/通用名：
Coumadin（华法林）、Pradaxa（达比加群）、Xarelto（利伐沙班）、Eliquis（阿哌沙班）、Savaysa（依度沙班）
NAPLEX考试内容领域覆盖：
1.C.1
领域1：药学实践基础 - C.药物计算 1. 患者参数或实验室指标
2.A.2
领域2：药物使用流程 - A.处方和药物订单解读 2. 适应症、用法和剂量方案
3.C.2
领域3：以人为中心的评估与治疗计划制定 - C.患者的健康状况 2. 治疗的适当性
(全文结束)
