脑血管疾病：长期护理
长期护理的核心目标是预防"二次事件"。复发性卒中往往比首次发作更为严重。药物依从性是最大挑战——患者常因高血压或高胆固醇等"无声杀手"无症状表现而擅自停药。
定期随访需进行监测性影像检查。颈动脉支架或未破裂动脉瘤患者需定期接受超声或磁共振血管造影（MRA），以确保修复部位稳定且无新发病变。鼓励家庭自测血压，避免"白大衣高血压"掩盖真实控制情况。
- 药物依从性指导
- 家庭血压监测
- 血管修复监测
- 血脂谱管理
- 戒烟维持
血管性痴呆管理
若风险因素未受控，血管性痴呆将呈进行性发展。与阿尔茨海默病不同，其病程常表现为"阶梯式"衰退——稳定期后因微小隐匿性卒中突然恶化。长期护理重点在于保护认知储备。
认知刺激、社交参与及体育锻炼具有神经保护作用。胆碱酯酶抑制剂（阿尔茨海默病药物）有时被采用，但疗效参差。核心在于维护血管健康：护心即护脑。管理抑郁与淡漠对提升生活质量至关重要。
- 阶梯式衰退管理
- 认知与社交刺激
- 血管风险因素控制
- 情绪及行为症状治疗
- 照护者支持与教育
痉挛与身体并发症
长期存活者常面临痉挛问题——脑损伤导致肌肉僵硬紧绷，可能引发疼痛性挛缩及卫生隐患。治疗包括牵拉训练、夹板固定、口服肌肉松弛剂，以及注射肉毒杆菌毒素（Botox）以放松特定肌肉。
肩痛（偏瘫肩）因肌力减弱致关节半脱位而常见。平衡障碍与废用性骨质疏松显著增加跌倒风险。骨密度筛查及防跌倒策略（移除地毯、使用助行器）是安全计划的核心环节。
- 痉挛管理（Botox/巴氯芬）
- 挛缩预防（夹板固定）
- 偏瘫肩护理
- 跌倒风险评估
- 骨质疏松预防
卒中后癫痫
卒中或出血形成的瘢痕组织可能刺激脑电系统，导致数月乃至数年后出现癫痫发作。出血性卒中患者尤其易发卒中后癫痫。
长期护理涉及抗癫痫药物管理。患者需接受安全教育（禁止独自游泳、驾驶限制）。目标是在避免药物过度镇静（可能加重认知障碍）的前提下实现无发作状态。
- 癫痫预防与治疗
- 脑电图监测
- 药物副作用管理
- 驾驶及安全限制
- 癫痫猝死（SUDEP）意识提升
心理社会与安宁疗护要点
脑血管疾病重塑患者身份认同。失语症可能导致社交孤立，残疾影响就业与家庭关系。"卒中后抑郁"兼具生物学基础且高发，需治疗以保障康复参与度。
晚期血管病变或大面积卒中患者需引入安宁疗护。吞咽困难需胃造瘘管（PEG）或气管切开等决策，需权衡生命质量与延长寿命。预立医疗指示可确保患者关于心肺复苏及未来住院的意愿获尊重。
- 卒中后抑郁筛查
- 失语症互助小组
- 职业康复
- 医疗目标讨论
- 安宁症状管理
常见问题解答
我还会再发卒中吗？
风险在首年最高，但严格控制血压、胆固醇及生活方式可使复发风险降低80%。
卒中后能开车吗？
需医生许可；卒中可能影响视力、反应速度及判断力（本人未必察觉），通常需专业驾驶评估。
为何肌肉越来越僵硬？
此为痉挛现象——大脑无法向肌肉发送"放松"信号致其持续收缩，需牵拉训练与药物治疗。
卒中后抑郁正常吗？
极为常见，既由疾病情绪反应引发，也因脑部情绪中枢受损；可治疗且不容忽视。
血管性痴呆会恶化吗？
若再发微小卒中则会加重，但严格控制血管风险因素可显著延缓或稳定衰退进程。
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