脑缺血（又称脑血管缺血）是指大脑供血不足导致氧气和关键营养物质输送受阻的病理状态。该病症属于神经科急症，即使短暂性供氧中断也可能引发脑功能损伤——当脑细胞缺氧超过数分钟时，将造成不可逆的脑组织坏死（即脑梗死或缺血性中风）。本文将解析该病症的临床表现、致病机制及诊疗方案。
脑缺血临床表现
症状严重程度呈梯度变化，轻则数秒即逝，重则持续进展。典型症状包括：
- 身体单侧或双侧肌力减弱（偏瘫）
- 一侧或双侧躯体感觉缺失
- 意识模糊或定向障碍
- 单眼/双眼视觉异常
- 眩晕、平衡失调
- 复视
- 构音障碍
- 意识水平下降
- 共济失调
若症状持续时间短暂且未发生脑组织坏死，则定义为短暂性脑缺血发作（TIA），需作为中风预警信号处置。
致病机制
多种疾病可引发脑缺血：
- 镰状细胞贫血等血液系统疾病
- 心血管疾病及血管损伤
- 特定遗传性疾病
- 先天性心脏病
- 低血压状态
- 创伤性脑损伤
心肌梗死及室性心动过速等心律失常可导致心脏泵血功能衰竭，心房颤动则易形成脑栓塞。值得注意的是，抗凝治疗可能引发脑微出血。
病理分型
根据发病机制可分为：
- 血栓型：动脉粥样硬化斑块或血管痉挛致管腔闭塞
- 栓塞型：心源性血栓经血液循环栓塞至脑动脉
- 低灌注型：全身性血流灌注不足（如严重创伤大出血）
按受累范围分为：
- 局灶性缺血：特定脑区供血障碍（常见于颅内动脉阻塞）
- 全脑缺血：广泛性脑供血衰竭（多见于心脏骤停）
诊断方法
神经系统查体（评估反射与运动功能）是基础，影像学检查包括：
- 核磁共振成像（MRI）/计算机断层扫描（CT）
- 颈动脉超声
- 脑血管造影（使用造影剂观察血流）
实验室检测可评估心肌酶谱、血脂水平，并需与多发性硬化等神经系统疾病鉴别。
二级预防
控制可干预危险因素：
- 抗高血压药物治疗
- 降脂药物（他汀类）
- 饮食结构调整（降低饱和脂肪摄入）
不可控因素包括：年龄增长（45岁后风险倍增）、种族差异（非裔美国人中风死亡率显著高于白人）、遗传易感性等。
治疗方案
药物治疗
急性期首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，即阿替普酶），静脉给药需在症状出现4.5小时内实施。美国卒中协会研究显示，及时溶栓可使预后改善率达30%-50%。对于大血管闭塞，可实施机械取栓术（如血栓切除术）。
术后管理需注意：
- 抗癫痫药物预防卒中后癫痫发作
- 血压监测维持在<185/110 mmHg
手术治疗
针对性手术包括：
- 取栓术（移除阻塞血管的栓子）
- 血管成形术（扩张狭窄血管）
- 颈动脉内膜剥脱术（治疗颈动脉狭窄）
对于不可手术的动脉瘤，可采用脑血管重建术恢复血流。
特殊情况
隐匿性脑梗死：占老年人群的11%-14%，无典型中风症状但影像学可见脑损伤。美国心脏协会建议对此类人群进行脑血管风险评估与干预。
总结
脑缺血是威胁生命的急症，及时识别（FAST原则：面部下垂/肢体无力/言语不清）与救治至关重要。现代治疗通过静脉溶栓（时间窗4.5小时）及血管内介入治疗显著改善预后。患者应定期复查颈动脉超声、控制血压（目标<140/90 mmHg），并进行阿司匹林二级预防。建议高危人群（如房颤患者）进行动态心电图监测，预防血栓事件复发。
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