ICH评分
ICH评分是预测脑内出血后30天死亡率最常用的预后评分。
ICH评分（0-6分）[计算器]
| GCS | 分数 |
|---|---|
| 13-15 | 0 |
| 5-12 | 1 |
| 3-4 | 2 |
| 血肿体积 ≥ 30 mL | 分数 |
| ----------------------- | ------ |
| 是 | 1 |
| 脑室内出血 | 分数 |
| ---------------- | ------ |
| 是 | 1 |
| 幕下出血 | 分数 |
| -------------- | ------ |
| 是 | 1 |
| 年龄 ≥ 80岁 | 分数 |
| ----------------- | ------ |
| 是 | 1 |
ICH评分对应的30天死亡率
- 0分 = 0%
- 1分 = 13%
- 2分 = 26%
- 3分 = 72%
- 4分 = 97%
- 5分 = 100%
- 6分 = 100%
血肿体积计算
- 体积（mL/cm³）≈ A x B x C /2 （圆形或椭圆形形状）
- 体积（mL/cm³）≈ A x B x C /3 （不规则、分离或多结节形状）[Huttner, 2006]
- A, B – 出血宽度和长度 – 参见图像（单位：厘米）
- C = 高度
- CT切片数量显示血肿 × CT切片厚度
- 在矢状重建中测量高度（TOMOCON或其他软件中的2D工具）
更精确测量方法：
- 面积≥75%的出血切片计为1片
- 面积25-75%的出血切片计为0.5片
- 面积<25%的切片计为0片
Max-ICH评分
- 一种简单可靠的工具，用于预测脑内出血后长期（12个月）不良功能预后和死亡率[Suo, 2018]
- 同时累及皮质和非皮质区域的ICH应根据最可能起源的位置评分
- 若同时出现2个大ICH，应为ICH体积分配多个分数
- 单个血肿（伴或不伴脑室内出血）的最大总分为10分
- Max-ICH评分每增加1分，不良预后的比值比(OR)为1.24
- 多中心验证表明，与ICH评分相比，Max-ICH评分在预测长期功能预后方面具有更优的区分能力（特别是在没有早期治疗限制的充分治疗患者中）[Sembill, 2021]
Max-ICH评分（单个ICH得分为0-10分）
| NIHSS | 分数 |
|---|---|
| 0-6 | 0 |
| 7-13 | 1 |
| 14-20 | 2 |
| ≥21 | 3 |
| 年龄（岁） | 分数 |
| ---------------- | ------ |
| ≤69 | 0 |
| 70-74 | 1 |
| 75-79 | 2 |
| ≥80 | 3 |
| 皮质血肿体积 ≥ 30 mL | 分数 |
| --------------------------- | ------ |
| 是 | 1 |
| 非皮质血肿体积 ≥ 10 mL | 分数 |
| ---------------------------- | ------ |
| 是 | 1 |
| 脑室内出血(IVH) | 分数 |
| --------------------- | ------ |
| 是 | 1 |
| 口服抗凝药物 | 分数 |
| ------------------ | ------ |
| 是 | 1 |
斑点征
- 斑点征可在增强CT扫描（通常为CTA）上观察到；它代表血肿内对比剂外渗
- 多期/延迟CTA比单期CTA敏感性更高
- 斑点征的存在与早期ICH扩大密切相关[Wada, 2007]
- 鉴别诊断：
- 动静脉畸形(AVM)或动脉瘤
- 钙化（非增强CT上呈高密度）
- 肿瘤
斑点征定义（增强CT扫描上的外渗）
- 血肿内≥1个对比剂沉积，与周围血肿相比密度增加
- 密度 ≥ 120 HU
- 1.5 mm直径
- 蜿蜒/斑点状形状
- 病变与周围血管结构无关
斑点征评分
斑点征评分是预测原发性脑内出血患者早期血肿扩大、住院死亡率和不良预后的有价值指标。
| 斑点征数量 | 分数 |
|---|---|
| 1-2 | 1 |
| ≥3 | 2 |
| 最大尺寸 | 分数 |
| -------------- | ------ |
| 1-4 mm | 0 |
| ≥5 mm | 1 |
| 最大衰减值 | 分数 |
| ---------------- | ------ |
| 120-179 HU | 0 |
| ≥180 HU | 1 |
HAS-BLED评分
[HAS-BLED评分计算器]
- 用于指导房颤患者的抗凝决策
- 始终将HAS-BLED评分计算的主要出血风险与CHA₂DS₂-VASc评分计算的血栓栓塞事件风险进行比较 ⇒ 抗凝的益处是否大于出血风险？
- 比较HEMORR2HAGES、ATRIA和HAS-BLED的研究显示，HAS-BLED评分整体性能优于其他两个评分，特别是由于其简单性和良好的预测价值[Apostolakis, 2012]
HAS-BLED评分
| H 高血压 | 未控制的血压（收缩压 >160 mmHg） | 1 |
|---|---|---|
| A 肝/肾功能异常 | 肾脏疾病 – 透析、移植、肌酐 >2.26 mg/dL (>200 µmol/L) 肝脏疾病 – 肝硬化或胆红素 >2倍ULN或AST/ALT/AP >3倍ULN |
1 1 |
| S 卒中 | 既往卒中 | 1 |
| B 出血 | 既往重大出血或出血倾向 | 1 |
| L INR不稳定 | INR不稳定，治疗范围内时间 <60% | 1 |
| E 老年 | 年龄 ≥ 65岁 | 1 |
| D 药物/酒精 | 易导致出血的药物 – 阿司匹林、氯吡格雷、NSAIDs 重度饮酒（通常≥8单位/周） |
1 1 |
HAS-BLED评分对应的年出血风险
- 0分 ~ 1.9%/年
- 1分 ~ 2.5%/年
- 2分 ~ 5.3%/年
- 3分 ~ 8.4%/年
- 4分 ~ 10.4%/年
- ≥5分 ~ 12.3%/年
HAS-BLED评分≥3分与主要出血风险增加相关。建议频繁监测、使用DOAC、积极管理可改变的出血风险因素，或采用抗凝替代方案（如左心耳封堵术(LAAO)）。高出血风险评分不应作为唯一理由拒绝抗凝治疗，特别是当卒中风险需要抗凝时。
SMASH-U
[SMASH-U评分]
脑内出血的病因学分类 – SMASH-U [Meretoja, 2012]
| S 结构性病变（海绵状畸形、AVM） | 发生率 | 3个月死亡率 |
|---|---|---|
| 5% | 4% | |
| M 药物（华法林、DOAC、抗血小板治疗） | 发生率 | 3个月死亡率 |
| ------------------------------------------- | -------- | ------------- |
| 14% | 54% | |
| 脑A 淀粉样血管病(CAA) | 发生率 | 3个月死亡率 |
| ---------------------------- | -------- | ------------- |
| 20% | 22% | |
| S 系统性疾病（肝、肾疾病、血小板减少症/血小板功能障碍） | 发生率 | 3个月死亡率 |
| -------------------------------------------------------------- | -------- | ------------- |
| 5% | 44% | |
| H 高血压 | 发生率 | 3个月死亡率 |
| ---------------- | -------- | ------------- |
| 35% | 33% | |
| U 未确定 | 发生率 | 3个月死亡率 |
| ---------------- | -------- | ------------- |
| 21% | 30% |
ABC评分
- 除临床因素外，ABC出血风险评分还纳入了生物标志物：高敏肌钙蛋白T、生长分化因子-15和血红蛋白
[ABC出血风险评分在线计算器]
[了解更多关于ABC评分]
ABC卒中评分
ABC卒中评分分级系统根据各种血管造影特征分配分数以预测手术风险；总分范围从1到5；Spetzler-Martin分级较高（4-5级）通常与显著较高的手术发病率和死亡率相关；5级病变通常被认为不可手术。
Spetzler-Martin AVM分级量表（I-V级）
| 血肿大小 – 血管造影上最大血肿直径 | 分数 |
|---|---|
| 小（< 3 cm） | 1 |
| 中（3-6 cm） | 2 |
| 大（> 6 cm） | 3 |
| 相邻脑组织的功能性 | 分数 |
| ------------------------ | ------ |
| 非功能性 | 0 |
| 功能性 | 1 |
| - 感觉、运动、语言或视觉皮层 - 内囊 - 下丘脑/丘脑 - 小脑脚（上、中或下）和小脑核 - 脑干 |
|
| 静脉引流 [静脉和窦的解剖] | 分数 |
| ------------------------------- | ------ |
| 表面静脉 | 0 |
| 深部脑静脉 | 1 |
HEMORR2HAGES评分
[HEMORR₂HAGES评分计算器]
- HEMORR₂HAGES评分用于在房颤患者使用抗凝治疗时，结合特定情况下的风险来分层患者的出血风险
- 比较HAS-BLED、ATRIA和HEMORR₂HAGES性能的系统综述推荐HAS-BLED用于评估房颤患者主要出血风险
- HEMORR₂HAGES显示较高的诊断准确性，但由于其复杂性被认为更难使用
HEMORR2HAGES评分
| H 肝/肾疾病 | 1 |
|---|---|
| E 酒精滥用 | 1 |
| M 恶性肿瘤病史 | 1 |
| O 高龄（年龄 >75岁） | 1 |
| R 血小板计数或功能降低，包括阿司匹林治疗 | 1 |
| R 再出血风险（既往出血史） | 2 |
| H 高血压（未控制） | 1 |
| A 贫血（男性Hgb <13 g/dL；女性Hgb <12 g/dL） | 1 |
| G 遗传因素（CYP 2C9单核苷酸多态性） | 1 |
| E 跌倒风险过高 | 1 |
| S 卒中病史 | 1 |
| 总分 | 12 |
年出血风险
- 0分 ~ 1.9%/年
- 1分 ~ 2.5%/年
- 2分 ~ 5.3%/年
- 3分 ~ 8.4%/年
- 4分 ~ 10.4%/年
- ≥5分 ~ 12.3%/年
【全文结束】
