亲爱的罗阿什医生：
我84岁的丈夫在30天内从思维敏锐迅速发展到意识模糊，甚至无法识别简单物品或说出总统名字，被作为疑似脑卒中患者送医。他的CT、脑电图和核磁共振检查均无异常。他已连续四年服用加巴喷丁，当前日剂量为1800毫克。停药后认知功能立即开始恢复，五天后即出院，认知障碍基本消失。您是否见过处方药诱发痴呆的病例？为何用药前未被告知此风险？——S.C.
答复：痴呆是渐进性认知功能衰退的长期过程，而突发性精神功能改变称为谵妄，这正是您丈夫的情况。医生正确识别出加巴喷丁的潜在致病性并及时停药。谵妄具有高度危险性，必须引起重视。
我常接诊药物诱发的急性谵妄病例，加巴喷丁正是常见诱因之一。令人困惑的是，患者四年用药稳定后为何突然出现严重副作用。加巴喷丁存在多种药物相互作用，新添药物可能提升其血药浓度；此外该药代谢依赖肾功能，脱水或布洛芬等药物导致的肾损伤都可能阻碍药物排泄。您提到当前剂量为1800毫克/日，若近期曾加量，这恰能解释谵妄发作。
尽管美国食品药品监督管理局强制要求的药品说明包含"嗜睡"和"言语障碍"警告，却未提及急性谵妄风险。医生有责任告知患者所有潜在严重副作用（即使罕见），多数患者需要此类信息以便主动监测。
亲爱的罗阿什医生：
我86岁，确诊心力衰竭，B型利钠肽（BNP）水平再次升高至2000皮克/毫升以上（曾达6000皮克/毫升，经治疗降至1000皮克/毫升）。我不理解BNP的临床意义及如何恢复正常范围。——I.B.
答复：当心室因心衰过度扩张时，心肌细胞会释放BNP，促使肾脏排出多余盐分和水分，但单靠此机制通常无法纠正心衰病理生理。
对心衰患者而言，BNP是重要的诊断指标和疗效监测工具，其价值优于单纯依赖症状、体格检查或X光片。您的心脏科医生通过该指标评估治疗效果。
心衰治疗需针对根本病因，当前疗法已因新型药物而显著优化。BNP的核心作用在于提示病情变化：若指标升高，医生可能需复查心脏功能（如超声心动图）或调整用药方案。
罗阿什医生提示：因咨询量庞大无法回复个人信件，但会择选典型案例纳入专栏。读者可发送问题至指定邮箱或邮寄地址。
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