密室逃脱游戏如今非常流行。这种游戏中，人们被锁在一个房间里，必须作为一个团队合作，发现线索、解决谜题并完成一系列任务才能逃出房间。
在很多方面，当今的医疗保健系统就是美国最大的密室逃脱。我们把最优秀的医疗专家和消费者困在一个迷宫中，伴随着惊人的4.7万亿美元的资金。问题在于，我们还没有找到如何从错综复杂的政策、扭曲的经济激励和根深蒂固的传统中解脱出来的方法，这些因素正将杰出的人才和占GDP 17.3%的资金引向错误的方向。
尽管存在这些缺陷，但重要的是要认识到，美国在全球科学发现和开发诊断及治疗疾病的新技术方面处于领先地位。同样重要的是要理解，医疗专业人员、提供者组织、健康保险计划和其他各种实体都在尽最大努力推动这些进步。
但问题是，我们称之为美国医疗保健系统的杂乱无章是在不同历史时期、不同背景下为不同的目的而形成的。这个杂糅的系统从未设计成一个单一、连贯的系统。
著名新闻主播沃尔特·克朗凯特多年前就曾一针见血地指出，我们的医疗保健系统“既不健康，也不关心人，更不是一个系统”。
无论你是医疗保险受益者还是医疗专业人员，我们都陷入了同样的困境。我们告诉自己可以而且必须做得更好，但我们不知道从哪里开始。
我24岁时在一家大型医疗中心担任初级主管，自那以后，我的职业生涯一直在美国、欧洲和亚洲的医疗领域。无论是夏洛特的神经外科医生还是中国的草药医师，我从未遇到过一个没有良好意图的医疗工作者。每个人都希望成为一项崇高事业的一部分，他们是为了更大的利益——促进更好的健康和更好的世界。
不幸的是，美国医疗保健巨无霸的复杂性常常使最聪明、最有善意的人和使命驱动的组织偏离方向。这是一个集体的难题。这不是任何一个人的错，而是所有人的错。因此，问题的核心在于，没有一个单一的实体能够承担起修复医疗保健的责任。这是一项共同的责任。
这也是我们感到无力改变它的原因之一。这也是为什么我们在如何“修复”医疗保健的叙述上总是出错的原因之一。这条路径通常以两种方式之一展开。
指责游戏
在医疗改革的大戏中，我们长期以来一直在玩指责游戏。我们将罪魁祸首的角色从一个替罪羊转移到另一个替罪羊。今天，参议院聚光灯下的可能是“大制药公司”。明天可能是支付方或医疗服务提供者。这是一场精心排练的戏剧，民选领导人在镜头前质问医疗高管，制造头条新闻和声音片段供家乡人民观看。
但尽管这场指责游戏很有戏剧性，它只是一场游戏。它是一个分散注意力的副业，未能揭示我们病态医疗保健系统的核心问题。
让我们同意，高昂的药品价格、难以理解的福利声明和膨胀的行政成本都是大问题。同时也要理解，这些都是更深层次问题的明显症状。
正如不处理根本原因就无法解决医学问题一样，指责某一组或其他组，包括民选领导人，只会掩盖医疗保健真正的问题和需要改变的地方。
我们都困在一个自己制造的密室逃脱游戏中。好人被困在一个缺乏连贯性和合作的系统中。
医疗保健交付系统中各参与者的激励机制错综复杂且协调不一致，导致资源分配不合理。质量下降，成本飙升，结果不佳，患者只能在挫败感的迷宫中寻找出路。
抨击系统不会解开这些结。改变系统首先要改变叙述方式。
让我们把焦点从指责转向理解。
让我们放弃“坏玩家”的观念。相反，让我们照亮那些驱动着一个功能失调的庞然大物的有缺陷的过程和不一致的激励机制，这个庞然大物正在影响我们的健康、钱包和国家的力量。
通过抨击它，我们无法修复已经破碎的东西。我们需要的是一个共同的愿景，对当前力量的理解，以及致力于将医疗保健引向正确方向的承诺。
理解今天的系统驱动力绝非易事。另一个理解我们医疗保健难题的步骤是停止问错误的问题，开始问正确的问题。
错误的问题：我们可以节省多少钱？
医疗政策或改革讨论经常集中在改变我们的医疗保健方法将如何“节省资金”。无论是关于节省还是支出，对财务结果的过度关注完全错过了重点。
例如，预防不应仅仅根据其节省金钱的能力来评判。它是关于投资于我们社会的福祉，而不仅仅是平衡账目。这是关于我们从所做投资中获得的价值。
范式转变是必要的——将预防提升到与诊断和治疗同等重要的地位。我们必须通过价值最大化的眼光审视医疗保健的每一个方面。
干预措施是否能提高健康结果？是否有替代方案能在更低的成本下产生相同或更好的结果？
证据表明，有效的预防措施，无论是临床还是社区层面的，都准备好减轻慢性疾病的负担，保护现在和未来的几代人。可预防疾病给人类和经济带来的损失提醒我们，为什么现在需要改变。
是时候为医疗保健开辟一条新的道路，优先考虑长期繁荣而不是短期节俭。
所以，让我们改变剧本。让我们停止追逐阴影，开始照亮真正的问题。让我们问正确的问题，更重要的是，让我们一起找到答案。只有这样，我们才能摆脱指责游戏，建立一个名副其实的医疗保健系统。
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