一项新的贸易调查正在重燃一场关于谁应该为医疗创新付费的长期争端。华盛顿方面认为，德国人从低价中获益，而美国患者则承担了不成比例的成本。
在唐纳德·特朗普的世界观中，地球上每个国家都在"占美国便宜"——制药行业也不例外，尤其是来自德国的药品。
目前，特朗普政府正以德国为目标展开调查。华盛顿方面表示，他们想要查明美国患者和企业是否被迫为顶级制药品的研发支付不成比例的高价，从而使德国患者能够支付更少的费用。
这项调查计划于9月结束，基于1974年《贸易法》第301条，最终可能导致美国征收新的关税。这场关于不同定价规则的旧争端触及了健康政策的核心方面。德国通过其公共医疗保险系统监管药品价格，以保持可负担的医疗可及性。
美国将此视为市场扭曲。柏林方面则为其价格监管实践辩护，称这是降低费用的合法工具。药品定价问题现已演变为一场远远超出制药行业的贸易政策争端。
核心问题在于，德国的价格监管体系是否使美国制药公司处于不利地位，华盛顿方面称这造成了贸易失衡。根据经济合作与发展组织(OECD)的数据显示，美国和德国是药品支出最多的两个国家。
2023年，美国患者人均药品支出平均为1,713美元(1,502欧元)，而德国患者为1,158美元。美国贸易代表贾米森·格里尔表示："此次调查将确定德国对创新药品的持续低支付是否不合理或具有歧视性，并对美国商业造成负担或限制。"他补充说，此次调查是在与德国伙伴进行了数月有意义的讨论以解决此问题之后进行的。
"特朗普总统明确表示，美国患者不应承担全球制药研发的不成比例份额，"格里尔继续说道。"我特别关注到德国正在加速立法，将进一步减少其对创新药品的支出。"
借此，美国直接针对德国卫生部长尼娜·瓦尔肯的数十亿欧元医疗储蓄计划，该计划预计将在未来几周内由联邦议院通过，旨在迫使制药公司提供进一步的回扣。
美国的主张有实质内容吗？以一种特定的创新德国药物为例，它凸显了根据患者购买地点而产生的巨大价格差异：Jardiance(恩格列净)，由德国勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)开发，是全球最流行的用于治疗2型糖尿病和心力衰竭的药物。
在德国，自费和私人保险患者一个月30片的费用约为80欧元，而公共医疗保险的患者只需支付最高10欧元的共付额。
据勃林格殷格翰美国子公司称，在美国，未达到年度免赔额的无保险或私人保险患者必须支付约300欧元的全额标价。勃林格美国表示，一些药店可能会收取更高的费用。
另一方面，勃林格美国表示，根据医疗保险或医疗补助计划覆盖的老年、残疾、重病和低收入美国患者，该药物的费用在零到50美元之间。很难找到一位健康经济学家会否认美国患者往往比德国保险患者支付更多高端药品费用的事实。
这一事实已在3月份的一份报告中得到证实，该报告基于德国媒体NDR、WDR和《南德意志报》以及《纽约时报》进行的研究。据此，专利保护的药物在美国仍比德国更贵。
德国公共医疗保险机构AOK网络的科学研究所(WIdO)的海因茨·施罗德指出："不同国家市场的透明度不足使制药公司更容易要求更高的价格。"
价格差异的结构性原因 "价格差异有结构性原因，"德勤管理咨询公司制药部门负责人兼合伙人苏珊娜·乌尔曼向德国之声解释道。
"在德国等公共资助的医疗系统中，法定保险患者的价格是中央谈判的。这给了医疗保险基金比美国保险公司更大的议价能力，美国保险公司必须单独谈判或委托谈判代表代表他们行动。"这意味着"药品福利管理商"(PBMs)，这些强大的谈判者作为中间人——与制药公司、保险公司和药店共同谈判和监管价格。
PBMs本应帮助患者省钱，然而，它们因创建了一个外部人员难以理解的不透明结构而受到严厉批评。
结果如何？更高的价格。美国最大的三家PBMs是CVS Caremark(CVS药店和药房连锁店的一部分)、Express Scripts(生活和健康保险公司Cigna的子公司)和Optum Rx(UnitedHealth医疗保健公司的一部分)。根据行业信息服务机构Drug Channels发布的数据，它们共同控制着美国约80%的处方药市场。美国监管机构现已开始打击这些结构。
美国联邦贸易委员会(FTC)最近对最大参与者展开调查，指控他们从事该机构称之为"反竞争和不公平的折扣行为，人为抬高胰岛素药物的标价"。
2月，FTC与Express Scripts达成和解，导致该公司业务实践发生根本性变化。
这种情况说明了美国和德国的药品定价有多么不同。
"再加上德国制造商在定价时必须证明新药相对于现有治疗标准具有额外的治疗价值，"专家乌尔曼说。"因此，对于新药和昂贵药物的门槛相应地很高。"
但德国制药行业不仅面临美国调查人员的压力。德国超过20%的药品出口流向美国。这意味着它比国内几乎任何其他工业部门都更依赖美国市场。除此之外，它还受到柏林方面的压力，后者正在寻求更多回扣，作为计划中的公共医疗改革的一部分。
如果美国今年秋季征收新关税，情况可能会变得非常不舒服。在德勤2025年4月的一份报告中，乌尔曼指出，如果征收关税，行业将面临"严重损失"。"如果在三到四年内实施10%至35%的关税，可能会使该行业对美国——全球最大药品市场的出口缩减5%至53%，导致13亿至134亿欧元的损失。"
德国总理弗里德里希·默茨在公开声明中对特朗普政府的调查表现得相对轻松。
"通过我们的医疗保险基金对现代创新药物的报销是在联邦层面确定的，"默茨说。"所以如果美国人想要了解这些信息，我们很乐意提供。"德国卫生部长尼娜·瓦尔肯也试图降低美国的期望，称"德国医疗保险基金的财务状况紧张，因此很难支付更高的价格。"
在接受德国之声采访时，制药专家乌尔曼表示："过去，德国销售药品的价格折扣规则始终具有约束力，未来很可能仍将如此。"
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