核心要点：
一项美国数据库分析发现，尽管接受依诺肝素血栓预防治疗，2.5%的肥胖患者在大型手术后90天内仍发生静脉血栓栓塞症（VTE）。
研究方法：
- 肥胖可能增加大型手术后VTE风险，但该人群的最佳血栓预防剂量和持续时间尚无共识。
- 研究人员使用美国数据库开展观察性研究，分析接受择期或急诊腹部/盆腔、骨科或胸外科手术的肥胖住院患者的依诺肝素预防剂量与持续时间，并评估术后VTE和大出血的风险因素及时期趋势。
- 排除标准包括：索引日期（依诺肝素预防起始日）前90天内发生VTE或大出血、索引日前2-90天接受过大型手术、持续抗凝或双联抗血小板治疗、心房颤动、慢性肾病4-5期或需透析。
- 随访90天的主要结局包括新发VTE（深静脉血栓或肺栓塞，通过住院或门诊记录识别）和大出血（仅限住院期间）。
关键发现：
- 研究纳入30,492名患者（24.4%年龄≥65岁；67.6%为女性），其中12,058人接受标准剂量（≤40毫克/日），18,300人接受高剂量（＞40毫克/日）。
- 90天时，VTE和大出血的累积发生率分别为2.5%和1.2%。胸外科手术患者的VTE率（4.9%）和大出血率（2.5%）均最高。
- 腹部/盆腔手术与最低90天VTE率相关（1.7%），骨科手术与最低90天大出血率相关（0.7%）。
- 既往VTE病史是术后VTE的最强预测因素（调整后风险比[aHR] 5.62），而既往大出血病史是术后大出血的最强预测因素（aHR 2.62）。
- 胸外科手术（vs腹部/盆腔手术；aHR 2.61）、癌症病史（aHR 1.6）及年龄＞75岁（vs 18-39岁；aHR 1.87）均增加VTE风险。
临床启示：
研究作者指出：“我们的发现支持需对肥胖手术患者进行个体化风险分层，以识别可能受益于出院后延长预防措施的人群。”
研究来源：
该研究由意大利帕多瓦大学的沃尔特·阿杰诺（Walter Ageno）领导，在《肥胖外科》（Obesity Surgery）在线发表。
研究局限性：
- 仅纳入美国商业医疗保险和Medicare Advantage计划人群。
- VTE和大出血的识别依赖诊断代码及数据库算法。
- 数据库未记录非处方药物使用情况（包括抗血小板药物）。
利益声明：
研究由赛诺菲（Sanofi）资助。三名作者为赛诺菲雇员，另一名作者担任该公司顾问。其他作者报告曾接受赛诺菲等多家制药公司的研究资助、个人费用或顾问职位。
本文在发布前经人工编辑审阅，部分内容使用包括AI在内的多种编辑工具生成。
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