负责实施成本节约试点支付模式的CMS创新中心于5月13日宣布，将基于三个原则选择优先考虑的模型。
这些原则包括促进基于证据的预防、赋权人们实现健康目标以及确保竞争。这些原则旨在确保创新中心的模型能够引导项目受益人进入责任医疗安排，限制高利用率，并确保模型“财政稳健”，CMS表示。
其他目标还包括“改进和简化模型基准方法”，限制州在设定费率方面的影响力，并要求替代支付模式涉及下行风险——只要这种下行风险与高级共享储蓄或预付款相结合。
“作为联邦纳税人的负责任管理者，创新中心将专注于那些最有希望产生节约并提高质量的模型，”CMS的医疗保险和医疗补助创新中心（CMMI）主任Abe Sutton在一份声明中说。
Sutton强调了随着慢性病困扰全国，医疗保健支出不断上升的问题。他指出，虽然关注预防并不容易，但这是必要的。他还提到食品行业通过超加工食品和含糖饮料对美国人的影响必须结束。
“我们可能会觉得有很多不利因素，但如果共同努力并让好奇心引领我们解决这些问题，我们有一个真正的机会来改变我们的医疗系统，并帮助人们更长时间地保持健康，”他说。
接着，Sutton变得更加乐观，强调通过人工智能突破、新的细胞和基因疗法以及数字健康的发展，有望改变系统。他补充说，应扩大和复制Medicare糖尿病预防计划和ACO REACH计划等模式。
Sutton还透露，部门将与私营部门合作，并“测试”医疗保险优势计划的改进，以及测试对医疗补助计划的变更。
预计将在“未来几个月”推出的新模型可能吸收先前初级护理、专科和责任医疗组织（ACO）模型的元素。模型也可能侧重于营养、烟草使用或癌症筛查。
“将有机会参与社区倡议，”Sutton解释说。“创新中心的模型将包括有证据表明可以改善患者结果的预防和健康促进服务和活动，例如提供功能性医学和生活方式干预，以促进身体活动和良好营养，应对心血管风险，提供疫苗接种，以及进行癌症筛查。这还将包括减缓疾病进展的循证活动，类似于在肾脏疾病方面测试的创新中心模型。”
其他模型可能使提供者能够获得新的豁免。
“例如，我们将探索为承担全球风险的责任医疗实体提供耐用医疗设备（DME）的豁免，如果这些设备支持过渡到或留在家中，可能会绕过国家覆盖决定，”Sutton继续说道。“其他例子包括降低高价值或预防性服务的成本分担，以及向经历认知或功能衰退的人提供护理人员的费用。”
尽管Sutton的讲话中没有提到健康公平，但更好地管理慢性病被多次提及。创新中心正在评估手机应用程序或健康教育工具是否可以在模型中占据重要地位，以帮助个人。
预计提供者的支付将基于风险，并将预付款纳入质量激励中，部门预览道。一项针对Medicare Advantage的“专科纵向护理”模型也将被研究。
“提供者采用基于价值的护理的最大障碍之一是支付方和项目之间的不一致，”ATI Advisory创始人兼首席执行官Anne Tumlinson在Fierce Healthcare分享的一份声明中说。“提供者无法有效地为一个项目或一个支付方投资系统变革——我们需要一致性。尽管多支付方策略非常雄心勃勃，但如果我们要真正改变我们的医疗系统，这是必要的。”
农村地区的提供者，或专注于复杂护理和特殊人群的提供者，可能会从这些变化中受益。新模型可能会通过“在更长的时间内收集损失”来“扩大高级共享储蓄和预付款的使用”。
Sutton的评论甚至提到了地点中立的支付，建议模型可能导致医疗服务在不同医疗环境中的成本相似。
Sutton告诉Modern Healthcare，CMS将不再试图在2030年前将所有Medicare受益人转移到责任医疗安排，且Medicare Advantage Value-Based Insurance Design Model也不会回归。
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