根据发表于《卒中》（Stroke）杂志的研究结果，对于慢性肾病（CKD）患者，在缺血性卒中（IS）后应尽早启动直接口服抗凝剂（DOAC）治疗。这项名为OPTIMAS的多中心随机对照试验（ClinicalTrials.gov编号：NCT03759938）纳入了3601例合并房颤的卒中患者，按1:1比例分为早期（卒中后4日内）和延迟（卒中后7-14日）启动DOAC组。研究显示：
- CKD患者（n=543）与肾功能正常患者（n=3058）的基线特征存在差异，前者平均年龄更高（82.5±7.6岁 vs 77.1±10.0岁），女性比例更高（55.2% vs 43.8%），接受指南推荐剂量DOAC的比例较低（82.9% vs 93.1%）。
- 在主要复合终点（复发性缺血性卒中、症状性颅内出血、系统性动脉栓塞）方面，CKD患者早期用药组发生率为3.2%，延迟用药组为3.2%；非CKD患者分别为3.3%和3.7%。
- CKD严重程度（3a-5期）对主要终点风险无显著影响（各分期aOR 0.24-1.01），且无论CKD状态如何，早期与延迟用药的次要终点（包括出血事件、功能独立性等）均无统计学差异。
研究者指出，尽管严重CKD亚组样本量较小（n=64），但敏感性分析结果具有一致性。研究结论强调：慢性肾病并不改变急性缺血性卒中后早期与延迟DOAC治疗的效果差异，早期启动DOAC具有安全性，不应因CKD而延迟抗凝治疗。
研究发表于《卒中》：Nash PS, Dehbi H-M, Ahmed N等. 根据慢性肾病状况调整房颤急性卒中患者的抗凝时机：OPTIMAS试验. Stroke. 2025年5月22日在线发表. doi:10.1161/STROKEAHA.125.051457
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