幸运的是，随着科学和健康领域的进步，我们现在拥有多种肥胖症治疗方法。通常，需要采取多学科综合方法，涉及多位专家和多种治疗策略。
了解什么是慢性肥胖症、它是如何产生的以及如何治疗。
什么是慢性肥胖症及其定义
世界卫生组织指出，肥胖是一种慢性、复杂且易复发的疾病。它由遗传、环境和生理因素共同导致，与饮食习惯和身体活动水平相结合。其特征是体内脂肪过度堆积，并与多种健康并发症和风险相关，包括2型糖尿病和心血管疾病。
慢性肥胖症的原因
梅奥诊所指出，慢性肥胖症是由于长期热量摄入与能量消耗之间的失衡导致的，这会导致脂肪堆积。换句话说，体重增加主要是由长期高热量饮食和久坐不动的生活方式造成的。然而，肥胖症的发生机制很复杂，涉及多种易感因素：
饮食习惯
饮食中过量的千卡热量通常由以下原因造成：
- 不健康的食品烹饪方法，如油炸；
- 过度食用高热量食物（富含糖、脂肪或超加工产品）——甜点、快餐、零食、肥肉、香肠；
- 频繁饮用含糖饮料（果汁）和酒精饮料——这些是液态千卡热量的来源，且不会提供饱腹感，容易导致过量摄入；
- 不均衡的进餐时间；
- 蔬菜、水果和全谷物摄入不足；
- 情绪化进食；
- 暴食（暴饮暴食）。
缺乏体育活动
久坐不动是导致肥胖发展的重要因素。缺乏身体活动意味着消耗的热量较少，未消耗的多余热量会以脂肪形式储存。久坐不动有多种形式：
- 办公室工作；
- 长时间面对屏幕；
- 卧床不起；
- 过度使用交通工具而忽视步行。
遗传因素和家庭习惯
某些遗传因素可能影响新陈代谢、脂肪储存和食欲，增加患肥胖症的倾向。另一方面，在童年时期，饮食习惯是从成年人那里习得的。这解释了为什么肥胖症经常出现在多个家庭成员身上。
某些疾病和药物
有些疾病会影响新陈代谢，与肥胖有关，如甲状腺功能减退、普瑞德-威利综合征、库欣综合征、多囊卵巢综合征。此外，某些药物如皮质类固醇或某些抗抑郁药，如果饮食未得到优化，可能会导致体重增加。
其他风险因素
其他可能导致肥胖出现的因素：
- 年龄——尽管肥胖可能出现在任何年龄，包括儿童期，但衰老会增加体重增加的风险。这可能导致荷尔蒙和代谢变化、肌肉质量减少以及身体活动水平下降；
- 过度压力——这会影响食物选择并增加情绪化进食的风险。此外，皮质醇水平升高会促进腹部脂肪堆积；
- 缺乏休息——导致调节饥饿和饱腹感的荷尔蒙失衡，从而导致饮食更丰盛或更频繁；
- 社会和经济因素——肥胖受到缺乏健康食品获取途径、缺乏运动空间、缺乏营养教育以及亲近的人对饮食习惯的影响；
- 戒烟——停止吸烟与因食物补偿导致的体重快速增加相关。因此，戒烟后改变饮食习惯并由专家协调非常重要；
- 妊娠——许多女性在怀孕期间体重增加过多，且脂肪堆积在产后持续存在。孕期和产后的均衡饮食是预防这种情况的解决方案。
如何知道自己患有慢性肥胖症
早期阶段的肥胖有时可能与超重混淆。然而，超重并不等同于患有肥胖症。
因此，确定是否患有这种疾病的正确方法是计算身体质量指数(BMI)。它代表体重(千克)与身高(米)的平方之比，可以手动计算或使用在线BMI计算器。如何解读这些数值：
- 低于18.5 kg/m²：体重不足（营养不良）；
- 18.5-24.9 kg/m²：正常体重；
- 25-29.9 kg/m²：超重；
- 30 kg/m²以上：肥胖。
相关风险和并发症
肥胖与多种健康风险相关，因为它促进慢性炎症并以多种方式影响身体。相关并发症包括：
- 脂肪肝——损害肝脏并可能发展为肝硬化；
- 2型糖尿病——超重导致胰岛素抵抗和葡萄糖耐受性下降。而2型糖尿病本身又会导致心血管、神经、眼科和肾脏并发症；
- 心血管疾病和主要心血管事件——高血压、高胆固醇、动脉粥样硬化、心肌梗死和脑血管意外的风险更高；
- 消化系统紊乱——增加患胃食管反流病和胆囊疾病的风险；
- 睡眠呼吸暂停——这是一种严重疾病，在睡眠期间反复导致呼吸停止；
- 焦虑和抑郁——肥胖影响生活质量，可能导致社交孤立、羞耻感、歧视，从而增加抑郁症风险；
- 某些类型的癌症——肥胖可能增加患某些癌症的风险，如乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和胰腺癌。
此外，肥胖还会增加患有呼吸道感染（如新冠）和接受外科手术的人出现并发症的风险。
如何诊断
成人的肥胖症诊断由专家根据身体质量指数(BMI)计算，当数值超过30 kg/m²时确定。此外，这一计算还可用于对肥胖进行分期：
- 30-34.9 kg/m²：1级肥胖
- 35-39.9 kg/m²：2级肥胖
- 40 kg/m²以上：3级肥胖（病态肥胖）
对于儿童和青少年，使用生长图表来诊断肥胖症。
此外，还会详细分析病史并评估生活方式。专家还可以使用额外的临床工具进行诊断和监测，如测量腹部周长和身体成分。一种专业的生物电阻抗分析仪是一种特殊秤，配有电极，用于测量身体成分（脂肪、肌肉、水分、内脏周围脂肪和其他基本参数）。
实验室检查对于评估健康状况至关重要。此外，可能还需要进行额外检查，如心脏病学、糖尿病学和内分泌学咨询。
慢性肥胖症的治疗
营养医疗治疗是肥胖症治疗的第一步，由授权的营养师-饮食专家协调进行。他们提供营养教育以改变饮食行为，并可以制定个性化的饮食计划，需要进行控制性的热量限制以实现减重。
除了营养治疗外，提高身体活动水平对于增加减重所需的能量消耗至关重要。建议每周进行150-300分钟中等强度的有氧运动（如快走）以及至少2次力量训练。建议将训练分布在多天（例如，每周5天，每天至少30分钟）。可以考虑与私人教练合作。
当确定有医学原因（如甲状腺功能减退）时，除了改变生活方式外，还需要使用特定药物进行治疗。当存在相关并发症（如心血管疾病）时，多学科咨询对于获得适当治疗至关重要。
同样，可能需要与专门从事心理营养学的治疗师合作，特别是在有心理风险因素（如情绪化进食、暴食）的情况下。
当个性化饮食、运动和心理治疗无效时，糖尿病专家或内分泌专家可能会推荐辅助解决方案，如抗肥胖药物（例如GLP-1受体激动剂注射）。这些药物可以降低血糖、抑制食欲并延长饱腹感，从而促进患者遵守饮食改变。药物不能替代营养治疗，而是作为补充，以提高治疗成功的几率。
在某些情况下，如存在并发症或其它治疗方法失败时，唯一剩下的解决方案是减肥手术。有多种减肥手术类型，适合每个案例的具体解决方案由医疗团队共同选择。
即使这种治疗也不能免除改变饮食习惯的必要性。减肥手术后，需要遵循由专家协调的阶段性特殊饮食。从长远来看，遵守营养建议对于维持治疗效果至关重要。
由于这种疾病是慢性的，复发风险很高。因此，生活方式的改变不是暂时的，而是永久性的，患者需要定期监测。
总之，肥胖是一种复杂的医疗状况，需要多学科综合方法和仔细监测。如果您面临这种疾病，请寻求专家的帮助。
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