从7月开始，联邦医疗保险受益人可能每月只需支付50美元即可获得GLP-1类减肥处方药。这对联邦医疗保险而言是一个显著转变，因为长期以来它一直被禁止承保减肥治疗。
Wegovy和Zepbound等药物虽然有效，但在没有保险覆盖的情况下可能非常昂贵。这些药物有注射剂或药丸形式。即使有折扣，目前的现金价格通常每月在149美元至699美元之间。
根据凯泽家庭基金会(KFF)的民调，约一半的GLP-1使用者表示这些药物对他们来说难以负担。四分之一的人表示"非常难以"负担。
但这项新的联邦医疗保险福利有一些限制，特别是在临床指南和短期计划结束后会发生什么方面。
这个计划是什么？
该计划由联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布，是一项名为"联邦医疗保险GLP-1桥梁"的短期试点项目。它将从2026年7月1日运行至2027年12月31日。该项目旨在填补2028年可能（或可能不会）开始的长期计划之前的空白。
该试点项目将承保以下获批用于减肥的GLP-1药物：Wegovy的药丸和注射剂型、Zepbound的KwikPen剂型以及Foundayo药丸。
谁能参与？
要获得这些减肥药物，您必须参加覆盖处方药的联邦医疗保险D部分计划。之后，资格主要基于体重和健康状况。如果您的身体质量指数(BMI)达到27或更高，并且患有心脏病或糖尿病前期等疾病，则符合资格。BMI达到35或更高的人自动符合资格。根据疾病控制与预防中心的数据，约40%的美国成年人临床肥胖，BMI达到30或更高。
该计划如何运作（有点不寻常）
这不是典型的联邦医疗保险福利。尽管需要参加D部分计划，但"桥梁"计划本身的运作方式不同。
您不需要通过常规的D部分计划，而是需要事先授权。您的医生将通过CMS承包商Humana运营的中央系统发送处方，该系统已用于另一项联邦医疗保险药物计划。医生不需要注册为联邦医疗保险提供者即可在此计划下开具处方或提交事先授权请求。一旦获得批准，患者在药房取药时将支付固定的50美元共付额。
有哪些好处？
成本节约可能使这些药物对以前根本负担不起的患者变得可及。即使有折扣，没有保险覆盖的情况下价格也可能令人望而却步。特朗普处方药网站(TrumpRx)是一个新的政府网站，为不使用健康保险的患者提供直接面向消费者的处方药折扣链接。
在该网站上，Wegovy注射剂的价格从最初两个月低剂量的199美元到高剂量的399美元不等。Zepbound的KwikPen剂型每月费用高达699美元。在最高剂量下，每日Wegovy药丸费用高达299美元，而Foundayo则高达349美元。
使用这些药物的大多数人需要更高剂量来维持减重效果。"桥梁"计划的独特之处在于，它提供可预测的50美元共付额，即使剂量增加也不会提高。
有哪些弊端？
与许多试点项目一样，这里也有权衡。50美元的共付额不会计入D部分免赔额，也不会计入2100美元的处方药年度自付费用上限。试点项目还将在2027年12月结束。大多数研究表明，许多停止使用GLP-1药物的人会重新获得服药期间减掉的体重。
对低收入人群来说可能仍然感觉负担不起
如果您获得低收入补贴，也称为联邦医疗保险"额外帮助"(Extra Help)计划，则不能将该援助用于GLP-1桥梁计划所涵盖的药物。对于习惯为药品支付5美元或10美元共付额的受益人来说，50美元的共付额仍可能是一个巨大的财务障碍。
凯泽家庭基金会(KFF)医疗保险政策项目副主任朱丽叶特·库班斯基表示："与通过特朗普处方药网站和其他直接面向消费者的选项支付折扣价格相比，每月50美元听起来很划算，但对于依靠每月750美元社会保障支票生活的人来说，这是一笔很大的开支。"凯泽家庭基金会是一家健康信息非营利组织，包括KFF健康新闻。
50美元共付额仅适用于减肥用途
如果您已经因符合条件的疾病（如2型糖尿病、心血管疾病风险降低或睡眠呼吸暂停）服用这些药物之一，您将继续通过常规D部分计划获得。这意味着您将支付您计划的价格，可能高于50美元的"桥梁"共付额，这意味着同一药物根据处方原因可能价格不同。
如果您已经在为减肥服用GLP-1药物，您可能有资格参加"桥梁"计划。您的处方提供者需要证明您在首次开始服药时符合临床标准。例如，如果您在2024年9月以37的BMI开始服用GLP-1药物，但在2026年7月您已经减重，BMI现在为34，处方提供者应在事先授权请求中证明您在开始GLP-1治疗时BMI达到35或以上。
2027年后会发生什么？
特朗普政府曾提出两步走方法来扩大联邦医疗保险对肥胖症GLP-1药物的覆盖范围。"桥梁"计划最初计划持续六个月——之后，计划启动一个长期项目，将药物成本从政府转移到保险公司。最近的一项研究发现，长期计划将在第一年使保险公司花费数十亿美元。由于到4月截止日期时没有足够多的保险公司签署自愿计划，CMS宣布将"桥梁"计划延长至18个月，新的结束日期为2027年12月。
这一举措将为保险公司提供更多关于在"桥梁"计划期间有多少联邦医疗保险受益人获得GLP-1减肥药物的数据，以及更多时间与特朗普政府进行谈判。
库班斯基表示："但延长'桥梁'计划对联邦医疗保险来说将'非常昂贵'，因为该计划对药物成本提供了大量补贴。"
她说："目前尚不清楚'桥梁'模式的成本，但联邦医疗保险每年可能需要额外支出数十亿美元。"
联邦医疗保险的成本将很大程度上取决于使用"桥梁"计划的人数。CMS尚未公开提供任何预测，但凯泽家庭基金会之前的一项分析估计，2020年近1400万联邦医疗保险受益人超重或肥胖。
库班斯基表示："这只会增加额外的开支，我们不知道具体多少，因为他们没有披露。"
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