联邦医疗保险悄然启动了美国医疗保健领域最重大的变革之一。大多数科技行业完全忽略了这一举措。这项名为ACCESS（推进有效、可扩展解决方案的慢性病护理）的计划是由联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）推出的为期10年的项目，首次创建了专为AI驱动的患者护理设计的联邦支付途径。该计划将于2026年7月5日正式实施。
ACCESS计划是什么？
ACCESS是CMS创新中心的一项计划。它选择参与机构并向其支付费用，用于管理患有慢性病的患者——包括糖尿病、高血压、慢性肾病、肥胖、抑郁和焦虑。关键的是，参与者只有在患者达到可衡量的健康目标时才能获得全额付款。血压降低符合条件。疼痛减轻也符合条件。这种基于结果的结构与传统联邦医疗保险报销方式有着根本性的区别。
传统联邦医疗保险的运作方式
传统联邦医疗保险为临床医生的时间付费。医生看诊病人，联邦医疗保险报销就诊费用。这种模式中没有任何机制考虑就诊间隔期间发生的事情。此前没有任何机制可以为监测患者居家状况、协调住房转介或确认取药的AI代理付费。ACCESS首次创建了这种机制。
为什么支付结构改变了一切
支付模式本身才是真正的突破。"这是一种支付模式的转型，"Pair Team的首席执行官尼尔·巴特利瓦拉（Neil Batlivala）表示，他是获准加入ACCESS的150家机构之一。"此前你根本无法做到这一点。"此外，低报销率是有意为之。"如果你想建立一个真正激励AI使用的模式，报销率必须低，"巴特利瓦拉解释道。"只有在运营精简、以AI为先的情况下，这种经济模式才有效。"那些将大多数患者互动自动化的机构将会蓬勃发展，而那些严重依赖人力的机构将难以收支平衡。
Pair Team与硅谷忽视的患者群体
Pair Team于2019年启动，拥有明确的使命。它针对的是同时管理慢性病和面临住房不稳定、食物不安全或缺乏交通工具的患者。大约三分之一的美国人属于这一类别。硅谷在很大程度上忽视了他们。然而，Pair Team已经在加利福尼亚建立了最大的社区卫生工作团队。如今，它雇用了约850名临床专业人员，年收入达到九位数。包括Kleiner Perkins、Kraft Ventures和Next Ventures在内的投资者已为其提供了约3000万美元的总资金支持。
模式背后的同行评审证据
Pair Team的方法得到了学术验证。一项由其研究人员共同撰写并发表在《普通内科学杂志》上的研究评估了其社区整合模式——为无家可归率高、严重精神疾病和慢性病的医疗补助（Medicaid）成员提供医疗、行为和社会护理的综合服务。结果显示患者参与度很高。此外，研究发现可避免的急诊和住院就诊显著减少。巴特利瓦拉报告称，当患者接受Pair Team的护理时，四分之一的医院就诊和一半的急诊就诊不会发生。
Flora：一线AI代理
九个月前，Pair Team部署了一个名为Flora的语音AI代理作为其主要面向患者的界面。Flora全天候运行。它处理患者登记、协调转诊，并在临床就诊之间进行定期随访。一次通话改变了巴特利瓦拉对AI能做什么的想法。一位67岁的女性，住在车里，同时应对创伤后应激障碍和充血性心力衰竭，与Flora交谈了一个多小时。"这既令人难以置信又令人沮丧，"巴特利瓦拉说。"Flora可能是她几周来唯一交谈的'人'。"与Flora进行一小时的对话现在已成为常态。"这就是陪伴的部分，"他指出。"事实证明，这确实是一种干预。"
谁设计了ACCESS——以及为什么这很重要
ACCESS带有创业公司的DNA。CMS创新中心主任艾比·萨顿（Abe Sutton）此前曾在医疗保健基金Rubicon Founders担任风险投资家。该中心的首席AI和技术官雅各布·希夫（Jacob Shiff）是一位前医疗保健创业者。两人都是在特朗普政府时期加入CMS的。他们的背景在项目设计中表现得非常明显：基于结果的支付、直接面向消费者的注册以及参与者之间的刻意竞争。"政府正在为传统上受监管的行业中的AI创新创造专用车道，"巴特利瓦拉说。"最佳解决方案获胜——而在像医疗保健这样的受监管行业中，情况一直不是这样。"
真实风险：数据、财务和规模
ACCESS确实存在风险。参与者收集极其敏感的患者数据。对话涉及住房困境、精神疾病和慢性病。这些数据流入有记录的漏洞历史的联邦基础设施，包括此前暴露的社会安全号码。对于弱势群体而言，这些并非抽象的担忧。
财务风险也存在。2023年国会预算办公室的分析发现，CMS创新中心在其第一个十年期间使联邦支出增加了54亿美元——而非产生预期的节省。此外，报销率低于许多参与者预期的水平。该计划的经济模型只对那些将大多数患者互动自动化的组织有效。
这对医疗技术投资者意味着什么
医疗投资者正密切关注。今年数字健康融资达到了疫情以来第一季度的最高总额。AI公司占据了大部分资金。然而，ACCESS在健康科技行业媒体之外几乎未引起注意。Pair Team目前拥有合作伙伴关系，使其能够接触到约50万名潜在患者。它的目标是在三年内达到100万名患者。对于从旁观望的AI初创公司来说，参与的机会之窗已经打开。
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