运动不能性缄默症
继凯恩斯等人具有里程碑意义的病例报告之后，运动不能性缄默症（AM）一词被用来描述一种综合征，其特征是几乎所有运动功能（包括面部表情、手势和言语输出）显著减退，但保留一定程度的警觉性。在此报告基础上，AM一词被应用于具有相似临床表现但病因和病理各异的情况。根据临床表现，AM已依据病变解剖位置细分为两种病理类型：一种与中脑区域相关，被描述为淡漠性运动不能性缄默症或嗜睡性缄默症；另一种称为亢奋性运动不能性缄默症，与双侧额叶损伤相关（图2）。
运动不能性缄默症的神经通路
涉及的关键区域包括额叶（扣带回、辅助运动区[SMA]及背外侧边缘带）、基底节（尾状核和壳核）以及中脑和丘脑[10]。引发AM的血管综合征尤为突出，特别是与大脑前动脉（ACA）相关的病变，其表现可为单侧或双侧、短暂或持续。神经影像学是重要的诊断工具（图3）。除脑梗死或出血外[11]，多种局灶性病理均可导致AM[8,12,13,14,15]。克雅氏病（CJD）是一种快速进展性疾病，特征为痴呆和肌阵挛，临床表现高度多变。AM已被描述为CJD的症状之一，并被纳入其诊断分类标准[14]。在CJD中，AM通常在平均7.5周内出现[16]。
脑梗死示例
林等人[15]描述了伴白质信号异常的AM。白质改变分为两种类型：脑室周围白质病变和深部白质病变。深部病变与脑室分离，具有不同的发病机制[17]。除正常衰老外，这些病变还有多种成因，但更严重的类型可能与动脉粥样硬化疾病相关[18,19]。据部分研究者指出，通过计算机断层扫描或仅磁共振成像检测到的这些改变意义不同，当CT显示此类变化时可能提示相关痴呆[20]。
中脑型嗜睡性AM的严重程度可变化[9,21]。AM在丘脑病变[22,23]及丘脑囊膜病变后已有报道[13]。布朗[24]将单侧左丘脑病变引起的广泛性障碍分为两类：一类表现为AM，常伴嗜睡状态；另一类则呈现流利型言语障碍。
AM常被误诊为闭锁综合征或持续性植物状态。区分两者至关重要，因其管理方式不同。鉴别特征见表1。重度抑郁症患者的钝化情感表达和淡漠，伴随精神运动迟滞（如言语含糊和肢体动作迟缓），可能模拟AM。
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