摘要
简介
对于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）老年患者的最优管理策略仍存在不确定性。本系统综述评估了此类人群采用常规侵入性治疗与保守治疗策略的差异。
方法
通过检索PubMed、Embase和Scopus数据库（截至2024年9月），筛选比较两种策略的随机对照试验。主要终点为重大不良心血管事件（MACE）；次要终点包括全因死亡率、心血管死亡率、非心血管死亡率、心肌梗死、血运重建、脑卒中及出血事件。采用GRADE系统评估证据确定性，荟萃分析使用随机效应模型。
结果
纳入7项随机对照试验（n = 2,997；平均年龄81-86岁；女性占49%）。侵入性策略显著降低MACE风险（HR 0.77，95% CI 0.65-0.92），各试验点估计方向一致。心肌梗死风险降低30%（HR 0.70，95% CI 0.59-0.84），血运重建需求减少55%（HR 0.45，95% CI 0.23-0.90）。全因死亡率（HR1.04，95% CI 0.90-1.19）、心血管死亡率（HR 1.10，95% CI 0.86-1.41）、脑卒中（HR 0.78，95% CI 0.53-1.16）及出血风险（RR1.23，95% CI 0.90-1.69）无显著差异。多数结局的证据确定性为中等。
结论
在老年NSTE-ACS患者中，常规侵入性策略可减少心血管事件且不显著增加出血风险，支持临床个体化治疗决策。
注册
本研究方案已在PROSPERO注册（CRD42024600769）。
关键词：急性冠脉综合征；心肌梗死；非ST段抬高心肌梗死；老年；系统综述
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