机械取栓术的成本比药物治疗高三倍，这主要是由于住院时间更长所致。
研究：《拉丁美洲急性缺血性中风的成本评估：多中心研究》。图片来源：Peakstock/Shutterstock.com
最近在《柳叶刀区域健康——美洲》上发表的一项研究中，南美研究人员使用基于时间驱动活动的成本核算（TDABC）方法，评估了拉丁美洲急性缺血性中风护理的直接成本。他们分析了来自八个国家的患者数据，以确定成本驱动因素、治疗差异和经济差异。研究人员希望利用这些发现来支持卫生政策的改进，并促进该地区价值导向的医疗保健策略的采用。
背景
中风是全球致残和死亡的主要原因之一，其影响在低收入和中等收入国家尤为严重，因为这些国家获得先进医疗服务的机会有限。预测还表明，中风相关死亡率和经济负担将显著增加，预计到2050年，每年的成本将超过2万亿美元。
此外，尽管许多研究表明机械取栓术（MT）和静脉溶栓术（IVT）具有成本效益，但在资源有限的环境中，这些治疗方法的可及性仍是一个挑战。医疗基础设施、资金和公众意识的差异进一步阻碍了低收入和中等收入国家对中风的最优管理。
此外，缺乏标准化的方法来评估中风成本也使得制定有效的护理策略变得更加复杂。研究表明，TDABC是一种评估资源分配和指导价值导向医疗保健的强大工具。它有可能用于评估中风成本数据，并提供结果以制定增强治疗可及性和可持续性的政策。
研究概况
在这项多中心研究中，研究人员采用了横断面设计，分析了拉丁美洲八个国家急性缺血性中风治疗的直接成本。数据收集时间为2021年12月至2022年12月，在认证的中风中心进行，确保了护理协议的一致性。研究还采用了医院为中心的视角，涵盖了公共和私人机构，成本评估通过TDABC方法进行。
患者数据包括1106例急性缺血性中风病例，按治疗类型分层，包括药物管理、IVT、MT和IVT加MT联合治疗，以及临床风险水平的信息。研究使用了经过验证的中风评分，包括入院时的美国国立卫生研究院中风量表（NIHSS）和出院及三个月后的改良Rankin量表（mRS）。
机构成本通过详细绘制患者护理路径来计算，覆盖从急诊到中风单元的五个主要阶段，包括普通病房、血管造影和重症监护室。此外，还评估了专业时间、诊断程序、药物和基础设施的资源利用情况。
研究人员还纳入了购买力平价调整，并将成本转换为国际美元（I$），以便与其他国家的研究结果进行比较。此外，使用广义估计方程模型等统计分析方法来考察临床变量与总患者成本之间的关系。
结果
研究结果显示，拉丁美洲急性缺血性中风治疗成本差异很大，受临床风险水平、治疗类型和医院资源利用的影响。每位患者的平均成本为I$ 12,203，各国和治疗方式之间存在显著差异。接受药物管理的患者平均成本最低，而接受MT或IVT加MT联合治疗的患者费用最高。
住院时间被确定为主要的成本驱动因素，影响药物使用、诊断程序和基础设施利用。高风险患者的成本显著高于中低风险组，高风险个体的平均费用为I$ 17,438。
治疗成本随着中风严重程度的增加而上升，这一点由NIHSS和mRS评分反映出来。例如，严重残疾（mRS评分为5）的患者平均成本超过I$ 22,000，反映了对重症监护的需求。
此外，国别分析显示成本存在显著差异。巴西大多数治疗的成本最高，归因于较长的住院时间和较高的结构性支出。相反，秘鲁报告的平均成本最低。研究还发现治疗可及性存在显著差异，一些中心无法提供先进的干预措施，如MT。
然而，尽管成本较高，但先进的治疗方法如MT和IVT加MT联合治疗与更好的临床结果相关，强调了改善这些干预措施可及性的重要性。
结论
总之，研究结果揭示了拉丁美洲中风治疗在经济和可及性方面的显著差异，并强调了通过有针对性的卫生政策解决这些挑战的重要性。
研究人员推断，医疗系统可以通过采用标准化的成本核算方法和提高先进治疗的可及性来提高中风护理效果，同时减少经济负担。这些见解可以作为旨在公平、可持续和有效医疗保健交付的政策举措的基础，特别是在资源有限的环境中。
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