摘要
背景
创伤性脑损伤（TBI）是全球致残和致死的主要原因之一。大多数TBI病例发生在老年人中，因为他们有更高的意外跌倒风险。随着人口老龄化，抗凝剂的使用正在增加。TBI的一些严重并发症，如颅内出血（ICH），即使在轻度病例中也可能发生。根据当前关于管理轻度TBI患者的指南，建议对所有接受抗凝治疗的患者进行头部CT扫描。我们的目标是评估服用口服抗凝剂的轻度TBI患者的ICH发生率。
方法
我们的系统性回顾和荟萃分析是使用系统性回顾和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）清单进行的。该方案已在PROSPERO（CRD42024503086）注册。我们的荟萃分析纳入了来自十个国家的28项研究，评估了11,172名轻度TBI患者，其中5,671名服用直接口服抗凝剂（DOACs），5,501名服用维生素K拮抗剂（VKAs）。
结果
口服抗凝剂治疗的轻度TBI患者的随机效应总体ICH发生率计算为9.4% [95% CI 7.2–12.1%，I² = 89%]。服用直接口服抗凝剂（DOACs）和维生素K拮抗剂（VKAs）患者的即时ICH发生率分别为6.4%和10.5%。抗凝治疗的轻度TBI患者即时ICH的总体发生率为8.5% [95% CI 6.6–10.9%]，各研究间存在高度异质性（I² = 88%）。此外，服用DOACs和VKAs的轻度TBI患者延迟性ICH发生率分别为1.6%和1.9%。口服抗凝剂治疗的轻度TBI患者延迟性ICH的总体发生率为1.7% [95% CI 1–2.8%，I² = 79%]。服用DOAC的轻度TBI患者ICH总体发生率计算为7.3% [95% CI 5.2–10.3%]，各研究间存在显著异质性（I² = 79%）。然而，仅服用VKAs的患者ICH总体发生率更高，为11.3% [95% CI 8.6–14.7%，I² = 83%]。与服用VKAs的患者相比，服用DOACs的患者在轻度TBI后发生ICH的风险较低（OR = 0.64，95% CI 0.48–0.86，p < 0.01，I² = 28%）。
结论
我们的荟萃分析证实了对伤前接受口服抗凝剂治疗的轻度TBI患者进行脑部CT扫描的必要性。由于数据有限，需要进一步开展多中心前瞻性研究，以确认抗凝剂治疗患者创伤性ICH的真实发生率。
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