如果您患有克罗恩病，您可能会经历肠病性关节炎。这种类型的关节炎是克罗恩病的一种肠外症状，意味着它发生在肠道以外的部位。
克罗恩病相关的关节症状通常与肠道症状的严重程度相一致，但并非总是如此。了解更多关于克罗恩病和关节炎之间的联系及其管理方法。
为什么克罗恩病会增加关节炎风险？
肠病性关节炎的确切原因尚不清楚，但它可能是多种因素相互作用的结果。克罗恩病（一种炎症性肠病）和关节炎都涉及炎症。克罗恩病可能通过多种机制增加身体其他部位的炎症风险。
“虽然主要是一种胃肠道疾病，但克罗恩病可以影响多个器官，”杜克大学医学院胃肠病学教授Jane Onken博士说。肠外表现包括口腔溃疡、眼部炎症性疾病、某些皮肤病变和关节疼痛。
由克罗恩病引起的关节炎可以表现为周围关节炎、轴向关节炎、脊柱关节炎、强直性脊柱炎或对称性多关节炎。
遗传易感性
患有克罗恩病并发展为关节炎的人往往在某些基因上存在变化。例如，患有脊柱关节炎和克罗恩病的人可能在HLA-B27基因上有变化，这与白细胞上的蛋白质有关。这种蛋白质可能导致免疫系统攻击关节中的健康细胞。
具有CARD9基因变化的克罗恩病患者也可能由于肠道中细菌和真菌蛋白引发的反应而在身体其他部位发生炎症。
腔内微生物群
腔内微生物群是指生活在肠道内的细菌和其他微生物的群体。平衡的肠道微生物群有助于消化食物并保持肠道健康。
腔内微生物群的变化可能会触发免疫反应，导致克罗恩病和某些类型的关节炎。
漏肠
克罗恩病所涉及的炎症可以使肠道变得更加通透或“漏”，使细菌和免疫细胞更容易进入血液和其他身体部位。这可能在身体其他部位（包括关节）触发免疫反应。
免疫系统功能障碍
克罗恩病和关节炎症可能是自身免疫性疾病的结果，其中免疫系统攻击肠道及其他部位的健康组织。需要更多的研究来探索这一可能性。
药物使用
一些用于治疗克罗恩病的药物可能会引起关节痛，但这并不一定是关节炎。有副作用包括关节痛的药物包括：
- 英夫利昔单抗
- 在某些人中使用的硫唑嘌呤
- 当长期使用或突然停用时的类固醇
Onken博士说，医生经常开泼尼松（一种类固醇）来治疗克罗恩病患者的肠道和关节症状。“长时间或频繁使用泼尼松的一个潜在致残副作用是骨质流失，这可能导致骨质疏松症、脊柱压缩性骨折等。”
因此，她说，“尽量减少泼尼松的使用是非常重要的。”
长期使用泼尼松的人需要密切监测骨密度。
“一些克罗恩病患者还因维生素D缺乏而面临骨质流失的风险，因此应检查并必要时补充维生素D，”Onken说。
关节炎是否会增加克罗恩病的风险？
没有证据表明关节炎会导致克罗恩病。关节症状有时会在肠道症状之前出现，但它们很可能与克罗恩病有关。
有时，切除部分肠道的手术可以解决克罗恩病的症状。这也可能缓解关节炎。
克罗恩病患者中关节炎的发病率
大约6%到46%的炎症性肠病（IBD）患者（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）会出现肌肉骨骼问题，如关节痛和关节炎。这使得关节炎成为克罗恩病最常见的肠外并发症之一。
一些研究表明，周围关节炎、骶髂关节炎和强直性脊柱炎分别出现在13%、10%和3%的IBD患者中。
大多数类型的关节炎风险随着年龄的增长而增加。但克罗恩病通常在30岁之前出现，关节炎症状可以在其开始后的任何时间出现，甚至在此之前。
黑人IBD患者的关节痛、强直性脊柱炎和骶髂关节炎的发生率高于白人患者。
与克罗恩病相关的关节炎类型
有不同类型的克罗恩病相关关节炎。您可能有一种或多种类型。
周围关节炎
周围关节炎影响手臂和腿部的关节，包括手、腕、肘、膝、踝和脚。高水平的克罗恩病相关肠道炎症往往与高水平的关节炎症相关。
常见特征包括：
- 不对称症状，仅发生在一侧
- 下肢症状
- 肌腱附着点肿胀
- 手指和脚趾肿胀
虽然疼痛，但通常不会导致骨侵蚀或关节畸形。
轴向关节炎
也称为脊柱炎或脊柱关节病，轴向关节炎与HLA-B27基因密切相关。
轴向关节炎影响您的：
- 下背部
- 背部底部的关节
- 髋关节
它可能在您注意到克罗恩病的任何迹象之前就开始了。
轴向关节炎症状的严重程度可以从仅在扫描中可见到影响您的活动能力和日常生活。它不一定与肠道症状的严重程度相对应。
对于大多数人来说，轴向脊柱炎的预后取决于IBD的进展速度。如果关节症状仅影响身体的有限部分，您不太可能出现严重的功能丧失。
但有些人会发展成进行性脊柱炎，这更严重，可能导致持续的脊柱疼痛、髋关节损伤和脊柱融合。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎影响脊柱和下背部。
症状包括：
- 持续的背痛
- 脊柱僵硬
- 臀部和髋关节疼痛
- 手指和脚趾肿胀
- 姿势改变
- 四肢等外周关节疼痛
强直性脊柱炎的迹象通常在肠道症状之前出现。
事实上，一些专家建议，强直性脊柱炎患者粪便中较高水平的钙保护素可能预示着在未来五年内会出现克罗恩病。
对称性多关节炎
多关节炎是指同时影响五个或更多关节的关节炎。对称性多关节炎是指影响身体两侧相应关节的情况——例如，双手。
与克罗恩病相关时，最有可能影响双手。症状可能持续很长时间，并不一定与肠道症状的发作相对应。
其他关节炎关联
类风湿性关节炎（RA）和银屑病关节炎常与IBD并发，但它们是独立的疾病。
“尽管克罗恩病患者也可以被诊断出其他涉及关节的自身免疫性疾病，如银屑病关节炎和类风湿性关节炎，但这些疾病符合自己的诊断标准，不涉及胃肠道，因此不被认为是肠病性关节病，”Onken说。
克罗恩病相关关节炎的特点
克罗恩病相关关节炎与未与克罗恩病相关的关节炎有以下不同之处：
- 克罗恩病与特定类型的关节炎相关，如周围关节炎、轴向关节炎和脊柱关节炎。
- 根据类型的不同，克罗恩病相关关节炎的症状可能在肠道症状发作期间恶化。
- 肠道症状通常首先出现，但并不总是如此。
- 在某些情况下，解决克罗恩病的手术也可能缓解关节痛。
- 症状通常自限性，在大约六周后消失。
用于治疗克罗恩病患者的关节炎药物
治疗克罗恩病相关关节炎需要同时处理这两种情况。
阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（Advil, Motrin），可以帮助缓解疼痛，但可能会加重克罗恩病的症状。但在某些情况下，NSAIDs如萘普生（Aleve）和塞来昔布（Celebrex）可能有所帮助。
以下是其他一些选择：
- 改变病情的抗风湿药物（DMARDs），如磺胺吡啶（Azulfidine）
- 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，如英夫利昔单抗（Remicade）
- 白细胞介素抑制剂，如乌司奴单抗（Stelara）
- 用于管理急性发作的类固醇，如甲基泼尼松龙（Medrol），尽管长期使用可能会有副作用，如骨损伤
您的团队应包括胃肠病学家和风湿病学家。他们将与您合作，找到一种既能解决您的克罗恩病症状又能解决关节炎的方法，以最适合您的需求。
克罗恩病伴关节炎的家庭疗法
除了医疗治疗外，各种家庭疗法可以帮助您管理克罗恩病伴关节炎。
例如：
- 物理治疗以维持活动能力和关节活动范围
- 包括拉伸、力量训练和低冲击有氧运动（如固定自行车和水中运动）在内的锻炼计划
- 抗炎饮食，如易于消化的地中海饮食，可能对克罗恩病和关节炎都有帮助
- 使用加热垫缓解疼痛
- RICE方法（休息、冰敷、压迫、抬高）
- 放松技巧，如呼吸练习和引导想象
与您的医生或物理治疗师讨论任何饮食改变或锻炼计划。他们会帮助您制定个人计划。
例如，如果您不能耐受全谷物或豆类等成分，可能需要特别调整的地中海饮食。
如果您有关节发炎，可能还需要停止锻炼。
应对季节变化
有些人说他们的关节炎在冬季会变得更严重——可能是由于气压变化所致，根据费城宾夕法尼亚大学医学副教授Neilanjan Nandi博士的说法。
关节炎基金会指出，高湿度、强风和低压可能会有所贡献，但还需要更多的研究。
Nandi博士说，在寒冷的月份里，穿暖和的衣服和进行保持灵活性的锻炼是控制症状的关键。
结论
- 患有克罗恩病的人可能会发展成肠病性关节炎或关节痛。确切的原因尚不清楚，但可能源于遗传、环境等多种因素的综合作用。
- 与克罗恩病相关的关节炎类型包括周围关节炎、轴向关节炎、脊柱关节炎和对称性多关节炎。
- 克罗恩病相关关节炎的家庭疗法包括温和的锻炼、改良的抗炎饮食以及热敷和冷敷治疗。
- 预后取决于关节炎的类型，但克罗恩病相关关节炎通常不会导致骨侵蚀。
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