孕妇需要警惕的抗抑郁药风险
发布时间：2025年8月12日 | 评论：Abigail Fagan
本文作者Adam Urato博士为围产期医学专家。
当患者询问"孕期使用SSRI类抗抑郁药有哪些风险？"时，她值得获得完整答案。目前育龄女性、孕妇及公众可能未获得关于孕期使用SSRIs的准确信息。我在近期FDA关于SSRIs与孕期关系的专家会议上作证时，通过会议讨论及后续媒体报道发现公众存在以下认知误区：
1. SSRIs确实与妊娠并发症相关，并已证实会影响胎儿脑部发育
多篇报道在描述FDA会议时，或完全未提及相关风险，或仅提及部分风险。研究显示SSRIs与流产、出生缺陷、早产、低出生体重、先兆子痫、产后出血及新生儿适应不良综合征相关。长期追踪研究表明这些药物与语言障碍、运动功能异常、抑郁、便秘以及自闭症等神经行为问题存在关联。
为何会产生并发症？血清素在胎儿发育中起关键作用。SSRIs会通过胎盘干扰血清素系统，从而改变胎儿发育。动物实验和人类研究都证实了这一点。
本质规律是：当孕妇服用SSRI类物质时，该物质会进入母体，穿过胎盘屏障进入发育中的胎儿并产生化学效应。
2. SSRI类抗抑郁药未被证实可改善妊娠结局
部分SSRI支持者宣称，抑郁症会导致不良妊娠结局，而SSRI通过治疗抑郁改善妊娠结果。但数据并未支持这一说法。
研究显示SSRI治疗的妊娠病例出现更高比例的产科并发症。大量研究显示服用SSRI的孕妇出现更多流产、早产和产后出血等情况。虽然部分研究者对数据进行校正后某些关联失去统计学意义，但四十年来的数百项研究中，几乎没有任何研究显示SSRI治疗组妊娠结局改善。事实上，SSRI治疗组的妊娠结果通常更差。
3. 是否孕期使用SSRIs的利弊权衡应由个体女性决定，而非媒体或医学机构
许多SSRI支持者笼统地断言药物风险可被潜在获益抵消，但风险收益评估的主体不应是制药资助的医学机构，而应由女性自主决定。
FDA必须对公众进行充分风险警示。随后由医疗提供者向孕妇提供风险、获益和替代方案的咨询。最后由孕妇本人权衡后做出决定，并获得持续的关怀支持。每个女性的评估标准不同，不应作统一结论。这需要个体化决策，女性有权获得支持。
4. 抑郁症是重要议题，但需明确回答SSRI在孕期的具体风险
许多SSRI支持者和主流媒体回避讨论SSRI风险，转而专注讨论抑郁症本身。虽然抑郁症确实重要且不应忽视，但转移话题无助于回答关键问题。
将话题转向疾病本身可能是种策略。就像当人们质疑奥施康定风险时，制药商会强调疼痛管理和美国疼痛流行病的重要性。虽然疼痛和抑郁都重要，但这并未直接回答药物风险问题。
5. 新生儿SSRI暴露后出现的行为综合征可能严重且持续月余，代表脑部毒性反应
部分SSRI支持者淡化SSRI暴露新生儿的适应不良综合征，称其仅为轻微不适。实际情况是：据美国妇产科医师学会（ACOG）统计，85%暴露婴儿会出现症状，包括呼吸窘迫、惊厥、持续哭闹、震颤以及需要转入新生儿重症监护室。
研究显示部分症状可持续至少一个月，严重病例可能延续到儿童期。这些新生儿症状很可能代表直接毒性作用，而非单纯的药物戒断反应。胎儿在整个孕期都暴露于这些毒性影响中，已有研究显示胎儿会出现躁动、胎心率改变等反应。
6. 媒体报道显示公众未获得充分风险警示
部分SSRI支持者和媒体报道称孕妇已获得充分信息，但事实并非如此。多数报道未提及风险或轻描淡写。患者普遍反映获得的唯一建议是SSRIs不会影响胎儿或导致并发症，这与当前FDA药品说明书和媒体报道一致。
由于某些患者停药极其困难，针对育龄女性的孕期风险沟通必须前置，但这种情况极少发生。
7. SSRI支持者和媒体可能未遵循科学证据
许多媒体指责FDA专家组传播错误信息，然而未报道关键科学证据。例如，我的证词中提及连续12项MRI研究均显示产前SSRI暴露影响胎儿大脑发育，这些重要发现却未获得任何媒体报道。
结论
抑郁症是重要议题，抑郁女性需要关怀。优质护理应包括对药物风险的充分评估。目前公众未获得充分信息：SSRIs进入母婴体内，增加妊娠并发症并改变胎儿发育。FDA应加强药品标签警示，媒体应更准确地进行报道。
【全文结束】
