一项由医疗财务管理协会（HFMA）发布的新报告显示，医疗提供者与保险公司之间的关系正在恶化。近60%的受访医院系统首席财务官（CFO）表示，过去三年中他们与健康计划的关系变得更糟。80%的受访者指出，保险公司“有意或系统性地”增加了拒绝付款的行为，这是报告《弥合支付方与提供者之间的分歧》中的主要发现。
由于拒绝付款，75%的受访者在过去三年中增加了财务服务人员以管理这一过程。HFMA报告作者Jeni Williams表示，自疫情以来，尽管成本增加，但费用表却保持不变，这进一步削弱了提供者与保险公司之间的关系。
相比之下，受访的健康计划高管表示，支付方与提供者之间的关系仍然稳固，特别是在基于价值的安排方面。“参与基于价值支付计划的医院和健康计划在发展合作工作关系方面取得了一些成功，”HFMA高级副总裁Richard L. Gundling说，“但在按服务收费方面，随着提供者对支付方行政要求和期望的不满加剧，这些关系的氛围已经恶化。”
为什么这很重要
四分之三的受访者认为，提高支付方在支付规则和行为方面的透明度是加强其组织与支付方关系的主要变化。或许令人惊讶的是，大多数受访的提供者高管并不认为技术或人工智能是解决延迟和不必要的拒绝的有效方法。约64%的受访CFO认为现在判断人工智能对其与支付方关系的影响还为时过早。另有29%的人预计人工智能会使情况变得更糟。CFO们提到了支付方通过人工智能驱动的拒绝。
拒绝付款和预先授权的拒绝增加了提供者的倦怠感，并影响了护理质量，报告指出。约87%的受访CFO表示，与健康计划的工作关系现状影响了他们组织向患者提供最佳护理的能力。
“不得不打电话给患者说，‘非常抱歉，但我们这里没有您的保险公司的授权，因此我们不得不重新安排您的手术，我为给您带来的不便道歉，您已经请了假并安排了交通’，这会成为患者的不满点。当这种情况发生时，他们不会对支付方感到不满，而是对提供者感到不满，”长期从事收入周期工作的高管、HFMA亚利桑那分会董事会成员Shannon King说道。
更大的趋势
HFMA的调查包括了102家医院和医院系统的CFO的回应，但不包括健康计划高管。只有报告中提到的少数几位接受了采访。61%的受访高管表示，合同谈判比前几年更具挑战性。
据报道，由于高拒绝率，许多提供者不再接受医疗保险优势计划作为保险，尽管有一半的老年人拥有医疗保险覆盖的MA计划。今年早些时候，HFMA发布了一项针对135家医院系统CFO的调查，结果显示，16%的系统计划在未来两年内停止接受一个或多个MA计划。另有45%的人表示正在考虑这样做，但尚未做出最终决定。该报告还发现，62%的CFO认为从MA计划中收款“明显更加困难”，比两年前更难。
在最新的HFMA报告中，俄克拉荷马州斯蒂尔沃特市斯蒂尔沃特医疗中心的收入周期副总裁Tamie Young表示，她惊讶地发现，该组织与之签约的医疗保险优势计划对系统造成了财务损失。“我们发现，我们在医疗保险优势计划上的收入远低于常规医疗保险费率，在某些情况下甚至低于医疗补助费率，”Young说。
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