最近的一项文献回顾发现,某些镇静催眠药物确实可以导致生动的性幻觉。分析发现,性幻想最常与苯二氮卓类(如咪达唑仑和地西泮)、丙泊酚、一氧化氮、乙醚、氯仿和氯胺酮的使用有关。医疗专业人员需要意识到这些药物对患者的潜在风险以及自身可能面临的法律风险。
在87个已发表的病例中,41%的性幻想与咪达唑仑(一种手术麻醉前用药)和地西泮的使用有关。剂量在其中起着重要作用。只有当咪达唑仑或地西泮的剂量较高时才会出现性幻觉。在两项研究中,当丙泊酚的剂量超过30毫克或2毫克/公斤时,也会产生性幻觉。
性幻觉或性幻想也出现在手术麻醉后。一项研究中,110名牙科手术患者(约占总人数的13.6%)在接受标准鸡尾酒药物(包括芬太尼、地西泮和甲己妥因)后报告了性梦、幻觉和/或性唤起。性事件的性质各不相同。60%的人报告在手术期间有某种形式的性梦,而13.3%的人回家后有性梦。大约10%的患者报告在恢复室经历了不愉快的性幻觉。
患者和治疗师的性别影响。
在一项涉及约300名主要为男性患者的泌尿外科手术报告中,当手术团队全部为男性时,没有一名患者报告有性相关梦境。然而,40名男性患者中有女性麻醉师,其中一人报告在麻醉期间梦见了她,但不愿意详细描述梦境内容。130名接受丙泊酚和阿芬太尼麻醉进行扩张刮宫术、膀胱镜检查或宫颈活检的女性患者中,12%报告在麻醉期间出现了爱慕或放纵行为。
不仅苯二氮卓类和丙泊酚会产生性幻想。多巴胺激动剂(如ADHD药物和兴奋剂)、多巴胺拮抗剂(如抗精神病药)和一些抗抑郁药也在某些患者中产生了性幻想。增强多巴胺的抗帕金森病药物在男性中已知具有提高性欲的作用。
接受氯胺酮的患者报告了由于性侵犯图像而不愉快的梦境;一位患者表示,如果再次使用氯胺酮,她将不再接受麻醉。类似不愉快的经历,称为突发性精神病,在越南战争期间接受氯胺酮进行手术的士兵中也有报告。
总体而言,女性更有可能报告在药物引起的幻觉中遭受性侵犯。男性报告的药物引起的性幻想(高达63%)比女性多。男性还报告他们的幻觉更愉快,因此他们较少抱怨药物引起的幻想。
在解释完全依赖患者回忆药物诱导记忆的研究结果时需要谨慎。此外,由于涉及多种药物,有时难以确定哪种药物是导致幻觉的主要原因。例如,一项研究报道了112名(62.5%为女性;平均年龄45岁)接受静脉曲张手术的患者,他们接受了不同组合的麻醉剂,结果相似。总共19名患者在手术期间经历了“性”感觉:9人仅接受了丙泊酚,5人接受了丙泊酚2毫克/公斤诱导后,再给予66%的一氧化氮和1.5%异氟烷,5人接受了硫喷妥钠、一氧化氮和异氟烷。
另一项研究讨论了一个案例,一名女性在接受舒芬太尼(一种非常强效的合成阿片类镇痛药)、丙泊酚和咪达唑仑镇静以植入硬膜外导管进行疼痛管理时,迅速经历性幻觉,感到需要向医务人员展示她腹股沟区域的纹身。无法确定是哪种药物或特定组合导致了幻觉。
对医疗专业人员的警告。
某些药物可能导致患者幻觉到性侵犯或涉及其医疗专业人员的性幻想。临床医生和治疗师需要理解,尽管这种性幻觉和幻想很少见,但患者生动的回忆应被认可和承认。一位患者明确表示,虽然她知道实际上并未受到性侵犯,但由于幻觉非常生动且令人不安,她决定停止治疗。一些患者已针对被指控的医疗提供者采取法律行动。
医疗专业人员应告知患者,某些镇静催眠药物可能会导致性幻觉或幻想,这些幻觉可能包括性侵犯的感觉。医疗专业人员应讨论他们在手术过程中如何保护患者,例如通过见证、音频或视频记录或其他手段。最后,如果患者经历了性幻觉或幻想,应为其提供心理健康服务。
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