加拿大需要进行髋关节或膝关节置换手术的患者可以通过创建集中等待名单来更快地接受手术，而无需增加医疗预算或开放更多的手术室，这项新研究的作者表示。
该研究结果发表在《加拿大医学协会杂志》（Canadian Medical Association Journal）周二刊上，表明将患者添加到一个中心名单中，让他们可以看他们所在地区的任何外科医生，比每个外科医生都有自己的等待名单要快得多。
目前在安大略省，初级保健提供者（如家庭医生）会将您推荐给外科医生或物理治疗师，以决定是否需要手术。如果需要手术，您会被列入一位外科医生的等待名单，这个名单可能很长，也可能很短。
通常情况下，等待时间很长——根据加拿大卫生信息研究所的数据，在加拿大，只有三分之二的患者在接受髋关节置换手术时能够在建议的26周内完成。对于膝关节置换手术，只有59%的患者能在规定时间内完成。
因此，一些省份开始尝试不同的方法来分配手术患者的等待名单，以缩短整体等待时间。
在这项研究中，多伦多女子学院医院外科主任大卫·厄巴赫博士和他的团队比较了基于2017年安大略省超过17,000名被推荐进行髋关节或膝关节置换手术的患者数据的三种模型。
这三种模型分别是：
- 选项1：家庭医生将您推荐给您所在地区的一组外科医生或物理治疗师进行评估。如果您需要手术，您将被分配给一名外科医生并被列入他们的等待名单。
- 选项2：家庭医生将您推荐给特定的外科医生或物理治疗师，以决定是否需要手术。如果您需要手术，则您将被列入您所在地区下一个可用外科医生的名单。
- 选项3：结合前两种方式：家庭医生将您的评估请求放入一个中央池——如果您需要手术，您将进入包括您所在地区所有合格外科医生的第二个池，并会见到下一个可用的外科医生。
目前，等待关节置换手术的患者就像在杂货店排队的顾客一样——即使另一个收银台打开了，他们也仍然在一条线上等待。但更好的手术选择类似于去银行，每个人都在一条共同的线中等待最短的时间。
厄巴赫在接受采访时表示，当谈到等待时间时，研究发现随机因素可能会出现并减慢某个外科医生的速度——比如某位外科医生已经有一个很长的等待名单，并且在更偏远地区的手术室时间有限。
优先级取决于疼痛程度、残疾程度以及延迟手术的风险等因素。
在安大略省，目标是让患者等待咨询的时间不超过六个月，而手术本身的最大等待时间为另外六个月，研究人员表示。
对于高优先级病例，单个外科医生名单上的目标等待时间为90天，而研究发现，区域池中的类似患者在84天内完成了手术。
在研究中，选项3——即有中央咨询和手术接收点——几乎将所有地区绝大多数患者的等待时间减半，从多伦多的减少111天（从257天减少到146天）到安大略西部的减少281天（从536天减少到255天）。
研究人员发现，关节置换手术的大部分等待时间是在手术本身，而不是咨询。
“除非引入团队护理模式，否则你只能等到一个空位出现，而这可能非常长，”厄巴赫说。“这可能是一年、一年半甚至更长时间。”
安大略省卫生部长发言人艾玛·波波维奇表示，现在81%的髋关节和膝关节置换手术在目标窗口内完成，比过去三年提高了11%。
波波维奇还补充说，安大略省政府正在通过其快速访问诊所改进转诊，这些诊所为初级保健提供者提供了一个单一的联系点，用于转诊骨科患者，以及电子转诊和集中等待名单管理程序。
关于外科医生对团队护理模式的反应，厄巴赫表示，许多外科医生对放弃自己的患者名单持怀疑态度。
“他们担心会失去转诊来源，”厄巴赫说。
加拿大骨科协会主席兼麦克马斯特大学骨科外科医生奥卢费米·阿耶尼表示，他看到这种观点在专业领域逐渐消失。
“我认为会有更多的开放性，并且在骨科领域肯定发生了文化转变，”阿耶尼说。“我们不喜欢听到患者遭受痛苦，需要止痛药。这涉及到其他问题，例如阿片类药物的使用。”
研究作者承认，除非外科医生认为团队护理模式对他们有益并且不会威胁他们的自主权或收入和职业发展的机会，否则“这些护理模式在医生高度独立的加拿大医疗系统中不太可能可行。”
阿耶尼同意这一观点，他说否则外科医生对团队护理的反应将是温和的。
安大略省基奇纳市非营利组织Amplify Care的首席执行官兼家庭医生穆罕默德·阿拉卡希亚使用电子转诊系统转诊专家。阿拉卡希亚表示，这已经将骨科等待时间减少了54天。
阿拉卡希亚说，使用中央接收点进行评估和手术可以使外科医生之间的等待时间总体均衡。
“我们在本省已经有了一些成功的例子，整个国家也有采用中央接收点的例子，比如魁北克和阿尔伯塔，”阿拉卡希亚说。
“我相信如果我们实施这些措施，我们可以解决这些问题。”
爱德华王子岛卫生局表示，现在正在采用集中的等待名单管理系统，包括髋关节和膝关节置换手术。
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