《电生理导管实验室文摘》2026年第26卷第3期
乔迪·埃尔罗德采访
心房颤动（AF）的早期检测正迅速改变电生理学家诊断和治疗这种最常见持续性心律失常的方式。随着消费级可穿戴设备、器械监测及人工智能（AI）驱动的心电图（ECG）预测技术加速识别AF最早期阶段的患者，临床医生面临新问题与新机遇。在本次《电生理导管实验室文摘》独家采访中，《欧洲心脏杂志》近期关于近期发作AF综述的首席作者埃玛·斯文内伯格（Emma Svennberg）医学博士、哲学博士，探讨了早期节律控制的演进证据、AF负荷日益重要的意义，以及风险因素修正和智能化筛查路径如何改变疾病进程。她的见解为电生理实验室应对这一不断扩大的患者群体提供了前瞻性路线图。
EAST-AFNET 4试验及后续分析重新激发了早期干预的兴趣。鉴于近期发作AF的早期节律控制可能比延迟治疗更有效的核心观点，经验丰富的中心在诊断后第一年内提供消融或抗心律失常治疗应激进到什么程度？又该如何平衡低负荷病例潜在的过度治疗风险？
EAST-AFNET 4试验表明，在AF初发后一年内早期干预可减少心血管事件，我们的综述进一步证实维持窦性心律在疾病早期最易实现。但需权衡对AF负荷极低或症状轻微患者的过度治疗风险。
我认为最佳策略是选择性、风险导向的方法。对出现早期进展迹象、心房心肌病证据、合并心力衰竭或高症状负荷的患者，应更积极采用侵入性策略。
反之，对AF负荷真正最低且进展风险低的患者，非侵入性治疗仍属合理。
重要的是，许多患者同时存在可修正的心血管代谢合并症，如高血压、肥胖、糖尿病或睡眠呼吸暂停，这些可逆因素能显著影响AF进程。早期干预这些疾病不仅可改善整体心血管预后，还能增强节律控制疗法效果，甚至降低侵入性治疗需求。
实践中，这意味着需整合AF负荷、合并症特征、心房结构与功能及患者意愿，精准识别最能从早期干预获益的人群。
消费级可穿戴设备已将检测扩展至AF"临床前期"，基于AI的心电图预测模型在临床表现前预测AF的准确性已获验证。从电生理学角度看，实验室应如何操作化运用这些工具，为器械检测或AI预测的AF制定节律控制或抗凝决策的分诊流程？
基于AI的心电图预测和可穿戴监测的扩展，为早期检测AF并在显著进展前干预提供了重要机遇。对AI-ECG预测模型标记的患者，下一步应进行靶向心律监测，理想方式是使用可确认或排除诊断的可穿戴心电设备。
为避免大量非请求的心电图和无序警报，可穿戴数据应尽可能整合至现有远程监测路径，或指导患者在随访时携带存储记录。结构化工作流程对防止临床负担过重、确保有意义事件得到及时评估至关重要。
展望未来，预测消融后复发的AI模型可能极具价值。这些工具可帮助个性化随访强度，区分需密切心律监测的患者，并优化电生理项目资源利用。
本研究将风险因素修正（针对肥胖、高血压、睡眠呼吸暂停和糖尿病）与预防AF进展相关联。电生理项目如何更好地将结构化生活方式和代谢干预融入消融路径？电生理学家是否应直接负责该环节？
包括肥胖、高血压、睡眠呼吸暂停和糖尿病在内的心血管代谢合并症是AF发作和进展的主要驱动因素，我们的综述表明早期干预这些因素能切实改变疾病进程。但这并不意味着电生理学家需亲自提供干预。电生理项目真正需要的是组织化、可靠的转诊和随访结构。
早期AF诊断为患者参与生活方式管理提供了宝贵机会，尤其当心血管代谢疾病仍可逆时。
电生理诊所可通过采用结构化筛查工具（如EHRA-PATHS研究中展示的）早期识别合并症。一旦确诊，诊所应将患者转诊至成熟的生活方式和代谢项目。重要的是，结构化、可及且标准化的路径确保每位患者都能获得全面照护，无需电生理学家亲自提供每个环节。
文章指出，将预防AF进展作为新型治疗终点日益受到关注。针对未来研究，您认为哪些终点（AF负荷降低、窦性心律维持或预防心力衰竭住院）最能证明近期发作AF早期综合管理的价值？
从心律失常本身看，我认为AF负荷是关键指标。针对近期发作AF的未来试验，我更倾向聚焦AF负荷变化和预防进展的终点，而非依赖简单的"30秒"AF标准（尤其是消融后）——因其过于粗略且二元化，无法反映患者实际体验或AF潜在生物学特性。连续或近连续监测（如心脏植入式电子设备、植入式循环记录仪和可穿戴设备）可量化患者实际AF时间，并评估早期综合管理能否维持低负荷、预防阵发性向持续性AF转变（这对预后至关重要）。
除心律失常指标外，证明早期照护价值最相关的临床终点应是心力衰竭（HF）相关结局，特别是HF住院和左心室功能障碍发生或恶化，鉴于AF与HF之间强烈的双向关系。当然，卒中和系统性栓塞仍是重要终点，但随着事件率下降，研究难度增大。展望未来，因子XIa（FXIa）抑制剂可能在该人群发挥独特作用。若正在进行的试验确认FXIa抑制在显著降低出血风险的同时维持卒中保护，则这些药物对低AF负荷、近期发作AF或器械检测AF患者可能极具吸引力——因当前抗凝治疗的净临床获益常处于微妙平衡。对这类可能在低负荷AF中反复波动多年的患者，出血特征显著改善的抗凝剂将是重大进步，并能更安全地评估早期节律控制策略。
除临床结局外，当然还需纳入生活质量（QoL）数据——尤其对CHA₂DS₂-VASc评分低但症状负担和生活影响显著的年轻近期发作AF患者。
理想情况下，近期发作AF的未来研究应将AF特异性指标（负荷、进展）与以患者为中心的临床终点（HF、卒中、QoL）相结合，全面捕捉早期综合管理的益处（或不足），而非仅关注监测中是否出现30秒AF。
访谈记录已为清晰度和长度编辑。
参考文献
- Svennberg E, Freedman B, Andrade JG, 等. 近期发作的心房颤动：挑战与机遇. Eur Heart J. 2025年8月28日:ehaf478. doi:10.1093/eurheartj/ehaf478
- EHRA-PATHS: 通过跨学科、以患者为中心、系统化照护路径解决老年心房颤动患者的多病共存问题.
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