在西班牙巴塞罗那举行的2026年ESC心力衰竭大会上，有多项研究结果同时发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)和《JACC：心力衰竭》上，涵盖心脏淀粉样变性(CA)患者的心律失常负担、CA患者的中风和出血风险，以及接受左心室辅助装置(LVAD)植入与心脏移植患者的生存率比较等主题。
在名为EXCALIBUR的前瞻性研究中，Adam Ioannou, MBBS等人研究了不同类型CA患者的心律失常负担，发现临床上显著的心律失常很常见，且往往是无症状的。该研究纳入110名新诊断为转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病(ATTR-CM)或轻链CA(AL-CA)的患者，他们接受了全面的心脏磁共振表型分析并植入了循环记录仪。结果显示，17.3%的患者出现了符合I类起搏器植入指征的缓慢性心律失常。这一事件在ATTR-CM组(23.8%)高于AL-CA组(8.5%; p=0.036)。作者描述了基线传导异常以及更高心肌淀粉样变负担与缓慢性心律失常事件之间的关联。
28.2%的患者出现了新发心房颤动，且ATTR-CM组患者更可能出现房颤(50% vs. 12.2%，p<0.001)。此外，更高的淀粉样变负担与房颤发生可能性更大相关。作者指出："这种前瞻性系统方法尤为重要，因为大多数心律失常事件是无症状的，否则将无法检测到，这凸显了该人群中显著的亚临床心律失常负担。"
另一项研究利用丹麦全国登记数据，探讨了CA患者的中风和出血风险。Navid Noory, MD等人发现CA与长期出血相关住院风险增加有关，但与长期中风风险无关。他们纳入了735名CA患者和2,205名匹配对照(中位年龄79岁，75%为男性)，进行为期五年的随访。
总体而言，CA患者中风风险并未更高(校正风险比[aHR]，1.10；95% CI，0.67-1.81)。出血相关住院在CA患者中更为常见(21.4% vs. 15.8%；Gray检验p=0.0029)，导致出血风险更高(aHR，2.09；95% CI，1.65-2.64)。CA患者中最常见的出血并发症是胃肠道出血，而对照组中最常见的是血尿。
CA组的全因死亡率也更高(aHR，2.99；95% CI，2.60-3.44)，在房颤患者中结果一致。作者指出："这些发现支持在CA患者中采用更加个体化的抗血栓治疗策略，在不确定的长期血栓栓塞风险与持续增加的出血风险之间取得平衡。未来研究应确定临床、影像学和生物标志物定义的亚组，以确定抗凝治疗净获益最大的人群。"
另一篇出版物报告了中年和老年晚期心力衰竭(HF)患者接受HeartMate 3 LVAD或心脏移植治疗的生存率和不良事件。Nir Uriel, MD, FACC等人分析了MOMENTUM 3队列中的1,763名患者和UNOS登记处的5,336名患者，比较了治疗或登记后两年的生存率以及一年的主要不良事件。
在倾向评分匹配后，心脏移植在治疗后两年生存率方面高于LVAD治疗，无论是中年患者(90.7% vs. 83.8%；HR，1.76；p=0.0004)还是老年患者(87.5% vs. 77.7%；HR，1.89；p<0.0001)。
当纳入等待期时，LVAD治疗组的生存率高于因病情恶化而取消移植登记的中年心脏移植候选人的无取消登记生存率(83.0% vs. 75.0%，HR 0.62，p<0.0001)，在老年患者组中数值上也更高(76.6% vs. 72.2%；HR 0.81；p=0.064)。
研究者补充说："两种治疗方法的不良事件特征不同，心脏移植后感染相关住院率更高，老年LVAD接受者中卒中率更高，而两种疗法导致需要透析的肾功能障碍发生率相似。"
研究引用：
- Ioannou, A, Patel, R, Mansell, J. 等. 使用植入式循环记录仪探索心脏淀粉样变性中的心律失常负担——EXCALIBUR研究。《美国心脏病学会杂志》。2026年5月10日在线发表。
- Noory, N, Petersen, J, Westin, O. 等. 心脏淀粉样变性中的中风和出血风险：一项丹麦全国匹配队列研究。《美国心脏病学会杂志：心力衰竭》。2026年5月10日在线发表。
- Uriel, N, Sayer, G, Colombo, P. 等. 中年和老年晚期心力衰竭患者的生存结果：基于MOMENTUM 3和UNOS登记的HeartMate 3 LVAD与心脏移植的倾向匹配分析。《美国心脏病学会杂志：心力衰竭》。2026年5月10日在线发表。
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