澳大利亚的医疗保险福利计划（MBS）表面上看是一个有助于医疗服务提供者获得政府对多种医疗服务财务支持的系统。然而，由于其复杂性，许多全科医生（GPs）不愿使用该系统，甚至因为担心被指控通过计费行为欺诈而过于谨慎。2023年4月，悉尼大学研究人员发表的一项大型研究发现，与普遍的看法相反，全科医生通过 MBS 向医保收费的金额低于应收费用，因为他们担心在审计中因错误而受到处罚。
据研究人员估计，2021-2022年度 MBS 收费短缺高达3.51亿澳元。这看似节省了资金，但实际上导致患者自付费用增加，错失了医疗保健的机会，同时全科医生和诊所也失去了急需的收入。这对所有相关方都是一个糟糕的结果，不符合社会的最佳利益。
远北昆士兰的 MediBetter 于2023年成立，专门解决这一问题，联合创始人凯特·陶德文（Kate Taudevin）表示：“全科医生并没有充分利用 MBS 的全部潜力，这种情况不应该存在。MBS 包含数千个单独的项目编号，其中最常被遗漏或忘记的是心电图（ECG）的项目编号。”
陶德文解释说：“许多全科医生报告称，他们不计费这个项目编号，因为他们记不住，而且在 MBS 中查找该项目编号太困难。”MediBetter 正在开发的解决方案利用了微软的人工智能（AI）技术，该技术运行在 Azure 云上。位于北悉尼的企业软件开发商 Intergy Consulting 是 MediBetter 在该项目中的技术合作伙伴。
目前，MediBetter 正准备发布两个 MBS 计费优化解决方案，核心解决方案名为 BOSS，即计费优化和支持软件。BOSS 设计用于分析全科医生的咨询记录，实时解读 MBS。通过 BOSS，全科医生可以收到计费建议和 MBS 项目编号，标记潜在的漏报机会，并澄清合规考虑事项。
独立的 BOSS 解决方案计划于2025年初发布，而 MediBetter 最近已向测试用户发布了他们的第一个解决方案——MIA，即 MBS 解释助手。MIA 作为全科医生和行政人员的虚拟助手，提供即时访问准确、最新的 MBS 信息。有了 MIA，全科医生和诊所工作人员可以避免耗时的电话或电子邮件，以获取难以使用的官方系统的支持。
“可以把 MIA 想象成专为 MBS 设计的 ChatGPT，”陶德文说。
初步测试表明，使用 MediBetter 的解决方案可以显著提高全科医生的收入。陶德文表示：“BOSS 原型测试显示计费提高了43%，相当于澳大利亚平均全职等效全科医生每年约15万澳元，或平均诊所每年约90万澳元。” 测试还表明，使用 MediBetter 的解决方案，全科医生可以实现高达650%或更高的投资回报率。
除了澄清项目编号外，MIA 在共计费（同时计费多个 MBS 项目编号）指南方面的支持将为全科医生带来最大价值。其他好处包括通过避免大量手动流程和文书工作节省时间，以及纠正计费错误的传统方法，这些方法可能需要长达六周的时间来更正。
最初，MediBetter 的目标是在 BOSS 发布后的12个月内至少捕获澳大利亚全科医生市场的20%。这大约是5000到6000名全科医生，目标是通过直接接触如建立感兴趣的从业者等待名单和战略合作伙伴关系来实现。
目前处于谈判阶段的一个合作伙伴关系涉及一家拥有超过20,000名临床医生的临床教育公司。MediBetter 还致力于构建与实践管理系统和现有临床软件解决方案的集成能力。
对于技术合作伙伴 Intergy Consulting，其创始人兼董事总经理大卫·克罗蒂（David Crotty）指出了软件开发工作的社会方面，并强调该项目是展示 AI 带来的好处的具体例证。“更好的护理意味着未来疾病更少，因此预防比应对更好，”克罗蒂说。
陶德文指出，优化 MBS 计费还将改善国家的健康数据，确保全科医生获得足够的报酬。“随着全科医生使用正确的 MBS 项目编号准确反映咨询性质，我们国家的健康数据准确性将得到提高。这是一个多层面的问题，将关键资金重新投入初级医疗保健系统将产生巨大的积极影响，”陶德文说。
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