护理成本：2026年美国医院在照顾患者时面临的挑战

2026年3月

引言

美国的医院和医疗系统是美国医疗体系的支柱，为患者和社区提供全天候的护理服务。 如今的医院护理比以往任何时候都更先进、更有效、资源更密集，这反映了医疗创新的巨大进步，以及提供这些服务所需的高技能劳动力、技术和基础设施。患者寿命延长、恢复更快，并接受着上一代人难以想象的治疗。

但这些进步需要大量且持续的投入，而医院是在患者复杂性不断增加、劳动力持续短缺、以及护理融资和支付方式不匹配的环境中提供这些服务的，这使得医院护理的成本与照顾老龄化、病情更重的人口所需的技术人才、技术、药品和物资密不可分。

医院在医疗行业中独树一帜，因为它们支持广泛的服务——急诊、住院治疗、手术、诊断——所有这些服务同时运行。它们承担着大量的固定成本，以维持专业、高成本的设备和全天候的人员配置，随时准备应对任何情况，包括灾难和大规模紧急情况。这种准备状态需要其他医疗机构不具备的额外培训、资源和应急能力。

人口老龄化和慢性病患病率不断上升，继续提高医院护理的复杂性和强度。与此同时，医学进步使更多常规和低急性护理转移到门诊环境，留给医院的是临床和资源需求更大的住院患者。这些变化共同创造了一种新常态：许多医院正在治疗更大比例需要重症服务、专业人员和全天候能力的患者。

医院还面临医疗用品、设备和处方药成本的快速增长。医疗创新的进步改变了护理方式，但往往伴随着高昂且不断上涨的价格。医院对这些“转嫁”给患者的成本具有独特的敏感性，因为许多高成本疗法是在医院和医院门诊环境中实施的。在这些临床压力之上，还有日益增长的行政负担和支付摩擦，包括预先授权要求、索赔拒绝和延迟付款，这些增加了成本却没有改善患者预后。最后，这些压力因公共计划长期支付不足以及维持必要的、全天候服务（这些服务往往处于低利润或亏损状态）的必要性而加剧。

本《护理成本》报告提供了对这些现实情况的基于数据的评估，并强调了为什么可持续的 affordability 解决方案必须解决成本增长的结构性驱动因素，而不是仅仅关注医院价格本身。

2025年推动医院支出的因素

医院继续面临广泛的支出增长，这是由劳动力压力、更高的投入成本（尤其是药品和物资）以及患者数量和病情的增加共同驱动的。2025年，住院量增长了5.3%，这意味着医院正在照顾更多的患者，而这些患者病情日益加重，同时医院维持着社区依赖的基本、全天候服务——其中许多服务无法完全覆盖其成本。此外，基准数据显示2025年门诊就诊量上升（同比增长9.8%），反映了更高的需求以及护理向门诊和日间环境持续转移的趋势。

如图2所示，医院费用持续攀升。来自Strata Decision Technology, LLC的行业基准数据表明，2025年医院总费用增长了7.5%——是同期医院价格增长速度的两倍多——每个主要类别都有增长。事实上，医院在药品上的支出是医院价格增长的4倍。 这一差距反映了一个简单的现实：医院正在向越来越复杂的患者提供更多的护理，而护理的关键投入——劳动力、药品和物资——正变得越来越昂贵。

你知道吗？

医院支出份额几十年来一直保持稳定。

几十年来，医院护理约占国民健康支出总额的三分之一，自21世纪初以来一直低于该水平。作为总医疗支出的一部分，今天的医院支出与30年前基本持平，远低于20世纪80年代的水平。[1],[2]

提供护理的人员成本更高

劳动力仍然是医院最大的开支，因此工资压力会迅速体现在总支出上。2025年，医院在支付敬业的医护人员方面花费了超过1万亿美元（见图1）。许多医院的利润率处于盈亏平衡或略高于盈亏平衡的水平，即使是适度的劳动力成本增加也难以管理。2025年，劳动力成本上升了5.6%，因为医院提高了工资以招聘和留住护士、医生和其他员工。根据AHA对Lightcast数据的分析，过去两年注册护士的广告薪资平均增长5.5%——是通货膨胀率的两倍多。

与此同时，在行政和基础设施需求不断增加以及报销限制的条件下，医生越来越难以维持独立执业——这种情况可能危及社区可及性。在这种环境下，更多的诊所转向雇佣模式，而医院的收购似乎越来越多地旨在维持对基本、低利润服务的可及性。

将诊所转为雇佣通常需要持续的经济支持，甚至还没考虑一次性收购和整合成本。医院继承了独立诊所越来越难以融资和管理的许多基础设施，包括IT和电子健康记录系统、计费和编码、质量报告、合规、网络安全以及支付方政策带来的行政负担。例如，2025年医院花费了大约300亿美元用于保护其系统、数据和运营免受网络威胁所需的技术和服务。这些基础设施对于保持社区服务开放至关重要，但也增加了实际的持续成本。

医疗咨询公司Kaufman Hall估计，每位全职等效雇佣医生所需的中位投资/补贴为317,409美元（2025年第二季度）。然而，医院的收购集中在基本、低利润的社区专科——医院占儿科医学领域收购医生的94%，2019-2024年间医院收购的医生中有71%来自家庭或儿科医学。相比之下，医院在皮肤科、胃肠病学和心脏病学等更高利润的专科中收购的医生不到3%——这些专科通常更受其他收购者（如商业保险公司或其他企业实体）青睐。综合来看，这种模式与医院吸收持续的执业支持成本以维持对基本但纯利润经济性较差的服务可及性是一致的。

行政负担与支付摩擦

医院还面临与商业保险公司要求相关的行政成本上升，这些要求增加了提供和支付护理的复杂性。2025年，医院仅在推翻索赔拒绝方面就花费了近180亿美元。总体而言，根据最新年度调查数据，AHA估计2025年医院花费了惊人的430亿美元，试图收齐保险公司为已经提供的护理所欠的款项。[3] 预先授权、索赔拒绝、重复的文件请求以及不断变化的计费和覆盖规则，要求医院配备庞大的计费、编码、使用管理和上诉团队，同时还将临床医生从直接患者护理中拉出来完成表格、同行评审和医疗必要性文件。根据AHA对年度调查数据的分析，2024年，平均每家医院约有64名专门负责这些职能的行政和计费人员，约占医院总就业人数的6.5%。对于复杂患者和拒绝率较高的服务，这些行政需求可能尤为突出，加剧了医院资源的压力。行政负担是导致临床医生倦怠的主要因素之一，这加剧了全国范围内的人员配置挑战。

这些负担在医疗保险优势计划中尤为明显，索赔拒绝既常见又行政成本高昂。《Health Affairs》的一项分析发现，MA计划拒绝了大约17%的初始索赔提交，其中57%的拒绝最终被推翻，这意味着在大量来回沟通后，很大一部分拒绝导致了付款延迟（而非避免）。作者估计，拒绝与提供者MA收入净减少7%相关（基于未被推翻的拒绝），这突显了直接财务影响以及提供者即使在索赔最终得到支付时也承担的更广泛的“摩擦成本”。

这一点尤其重要，因为MA保险公司在2024年做出了近5300万次预先授权决定，即每位参保人大约1.7次预先授权请求。提供者需要对这些预先授权提出上诉的比例从2019年的7.5%上升到2024年的11.5%（见图4）。

除了人员配置负担外，行政摩擦可能会延迟付款并增加坏账——2025年坏账上升了10%——即使医院最终在医疗必要性上获胜，也会造成额外的财务压力。在利润率微薄的环境下，这些成本和延迟减少了医院投资于劳动力、技术和能力的能力——并且当批准或上诉减慢治疗决策时，可能导致护理延迟。

护理中使用的物资和设备成本更高

医院还面临着几乎每次患者接触中使用的物资和设备的成本增长更快。2025年，物资总支出增长了9.9%，反映了从基本医疗一次性手套到起搏器、呼吸机以及临床医生日常依赖的其他技术等各种商品价格的上涨。医院通常会进行大量资本投资，以获取高急性护理所需的基本设备和技术。先进手术导航系统成本约为215,000-350,000美元，用于减少医院获得性感染的紫外线消毒机器人价格约为125,000美元。即使是24/7重症监护的核心基础设施在单个设备层面也很昂贵。一张ICU病床成本约为25,000-30,000美元，生命支持设备如ECMO和心肺转流系统平均分别约为85,000美元和325,000美元，并且根据患者数量和服务能力，通常需要多个单元。NICU也依赖于每床的高成本技术——暖箱约35,000美元，呼吸机/CPAP机约50,000美元，加上多个监测和喂养设备，每床可能超过15,000美元。

AHA对2024年Lightcast劳动力市场分析数据的分析显示，医院在外科和医疗器械上的支出超过100亿美元（比2023年增长7%），在计算基础设施和数据处理上支出近45亿美元（比2023年增长15%），在诊断成像设备上支出近14亿美元（比2023年增长8%）。医院还面临着更昂贵的全球供应链、更高的运输和原材料成本。而且，由于临床医生为了安全和结果而将护理标准化在特定设备上，并且许多类别的物资由少数供应商主导，医院通常快速更换产品的能力有限。

此外，照顾病情更重的患者通常需要每个病例更密集地使用物资——更多的植入物、更多的敷料和更多的专用设备——因此医院既要支付更多，又要使用更多，以提供相同或更好的护理标准。结果是双重压力——单位价格更高，并且随着患者复杂性增加，每个病例的使用量也增加。

高昂的药品成本

药品支出是一个突出的压力点。2025年医院药品费用增长了13.6%，使药品成为医院成本结构中增长最快的组成部分之一。这一增长反映了现有药物价格上涨以及新高价疗法的快速采用——尤其是肿瘤药物和其他专科药物，每位患者可能花费数万甚至数十万美元。治疗一些最复杂患者并使用市场上最昂贵药物的学术医疗中心，仅2025年药品费用就增长了21.6%。

医院也具有独特的敏感性，因为许多高价药物是在医院和医院门诊环境中施用的。尽管是主要采购方，且通常有团购支持，但医院在面对制造商的定价决策和经常性的价格上涨时往往是“价格接受者”，几乎没有时间进行规划。全国趋势强化了这种动态。2024年新药的平均上市价格超过37万美元（比上一年增长23%），数百种药物的价格涨幅超过了总体通胀率（见图5）。即使标价上涨看起来是渐进的，但数千种产品的累积效应显著提高了提供护理的成本。

你知道吗？

国民健康支出中的“医院份额”夸大了医院对总体医疗支出的贡献。

构成NHE医院份额的医院付款，将临床服务与大量的转嫁成本捆绑在一起，尤其是医院管理的药品、物资和设备。换句话说，NHE数据显示为医院支出的内容实际上包含了大量用于患者护理所需的药品（包括昂贵的肿瘤药物或CAR-T）的成本。当这些投入重新分配到反映基础产品的NHE类别（如药品）时，医院在总医疗支出中的份额从略低于三分之一下降到大约四分之一，而处方药份额则大幅上升。[4],[5]

这些压力因药品供应链不稳定和支付方政策（在没有改善患者预后的情况下引入了新成本）而加剧。医院必须投入大量的员工时间和资源来管理药品短缺、实施变通方案并## 低利润和无利润医院服务

医院作为社区的全能安全网运营着，保持广泛的基本服务全天候可用，无论这些服务是否能收回成本。其中许多正是社区在临床紧急时刻所依赖的服务类型，包括行为健康、传染病、烧伤和伤口护理，以及其他高度专业化或低服务量的服务。维持这些能力需要全天候的人员配置、随叫随到的专科医生、专用单元和昂贵的设备，即使患者数量不可预测或报销长期不足。

总体而言，远超过一半（56.1%）的医院成本与报销不足或低于护理提供成本的服务线相关，如行为健康、产科、传染病以及烧伤和伤口。例如，AHA对来自Strata Decision Technology, LLC的行业基准数据的分析发现，行为健康服务的全支付方支付成本比为74.5%——这意味着医院只收到了提供该护理所需成本的大约四分之三（见图6）。这些类型的亏损服务不是医院可以选择提供的；它们是医院在社区中角色的核心，在这些领域随时准备好的成本必须通过少数确实产生正利润的服务进行交叉补贴。

重要的是，这不仅仅是公共支付方短缺的问题。即使在商业保险内部，不同服务线的价格也不均匀——商业合同并不一致地"补偿医院"那些最难配置人员和维持的服务。在AHA对由Turquoise Health汇总的4,159家医院公开发布的超过5300万个商业PPO谈判价格（每个价格表示为商业与医疗保险比率）的分析中，例如，住院行为健康和产科的价格低于其他住院服务。具体而言，它们的商业与医疗保险比率分别为该样本中平均住院服务线比率的87.1%和92.8%——分别比住院平均值低约13%和7%。更广泛地说，在这个商业PPO样本中，住院服务线的平均水平是门诊服务线水平的83.3%，反映了一些资源最密集、全天候服务的报销相对较低的模式。

这一模式与向门诊护理更广泛的转变一致。根据穆迪的数据，2020年，52%的医院收入来自门诊服务；到2024年，这一数字已攀升至57%。

结论

这些数据和趋势有助于解释为什么医院费用持续增长，超过了医院价格增长的速度。换句话说，尽管医院面临着更高的劳动力和投入成本、治疗更多临床复杂性更高的患者、以及维持社区依赖的基本、全天候服务，它们仍然设法将价格上涨控制在投入成本增长以下。然而，费用与收入之间的这种不匹配使医院越来越面临无法维持社区依赖的全部服务范围的风险。

尾注

医疗保险和医疗补助服务中心。国民健康支出账户：历史表格。CMS精算师办公室。[1]
医疗保险和医疗补助服务中心。国民健康支出情况说明书，2024年。[2]
在一份研究简报中，CAQH发现所有提供者都有类似的影响："医疗行业每年在员工时间上花费惊人的830亿美元，用于在患者-提供者接触期间和之后执行提供者与健康计划之间的常规行政交易。提供者承担了这些成本的97%。" [3]
医疗保险和医疗补助服务中心。国民健康支出账户：概念与方法。CMS精算师办公室。[4]
Hartman, M., Martin, A., Lassman, D., Catlin, A., 及国民健康支出账户团队。2024年国民医疗支出增长7.2%，利用率仍处高位。《Health Affairs》，2026年1月。[5]

【全文结束】

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