研究显示，低剂量阿司匹林、生活习惯和Life's Essential 8清单如何影响2型糖尿病患者的心血管风险。心血管疾病仍然是2型糖尿病患者死亡的主要原因，新的分析表明，即使是服用低剂量阿司匹林、保持健康生活习惯或改善心血管健康评分等小调整也能产生影响。这3项研究将在2025年美国心脏协会（AHA）科学会议上展示，探讨这些干预措施如何帮助降低糖尿病成人的心血管和认知风险，包括胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）与生活方式改变相结合时可能产生的额外益处。
低剂量阿司匹林能否降低心肌梗死、中风或死亡风险？
根据匹兹堡大学医学中心（UPMC）医学临床助理教授Aleesha Kainat博士即将展示的研究结果，与不服用阿司匹林的患者相比，服用低剂量阿司匹林的2型糖尿病（T2D）和中度或高度心血管疾病风险的成人发生心肌梗死、中风或死亡等主要心血管事件的可能性更低。
Kainat和她的团队分析了UPMC系统内11,600多名成人10年的电子健康记录数据。平均年龄约为62岁，约46%为女性。所有患者均患有2型糖尿病，并且10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分升高；出血风险高的患者被排除在研究之外。
"这是一个重要的局限性，因为阿司匹林的出血风险在现实决策中至关重要，每当我们开药时都必须考虑个人独立的出血风险，"Kainat指出。
在随访期间，报告服用低剂量阿司匹林的患者发生心肌梗死（42.4% vs 61.2%）、中风（14.5% vs 24.8%）或任何原因死亡（33% vs 50.7%）的可能性低于未使用者（P < .001）。心血管事件的减少在研究期间持续服用阿司匹林的参与者中最为显著。这种关联在不同血糖水平中均存在，其中糖化血红蛋白A1c较低（表明糖尿病控制较好）的患者减少幅度略大。Kainat表示，作者们"对研究结果的幅度有些惊讶"。
"我们需要研究如何为高风险个体（如炎症负担高或亚临床冠状动脉钙化的个体）平衡低剂量阿司匹林的心血管益处与其已知的出血风险，"她说。"另一个研究方向是了解低剂量阿司匹林的益处如何与2型糖尿病和心脏病的众多新兴疗法（如GLP-1药物和除他汀外的其他降脂药物）相互作用，因此我们期待在这个重要课题上进行更多研究。"
Kainat指出，该分析未追踪出血结果，且研究的观察性设计意味着研究结果不能证明因果关系。
生活习惯能否影响GLP-1治疗的效果？
根据对百万退伍军人计划中63,000多名退伍军人的分析，将健康生活习惯与GLP-1 RA治疗相结合，可以进一步降低2型糖尿病成人的心血管风险，超过单独使用GLP-1 RAs的效果。
"单独使用GLP-1 RA效果不如将其与其他有益的生活方式因素相结合，"退伍军人事务部波士顿医疗系统研究员、加州大学洛杉矶分校住院医师Xuan-Mai Nguyen博士说道。"采用的健康生活习惯因素越多，效果越好。"
测量的8种生活习惯因素包括：
- 健康饮食
- 体育活动
- 不吸烟
- 安眠
- 少量或不饮酒
- 良好的压力管理
- 社交联系与支持
- 无阿片类药物成瘾
Nguyen和她的团队发现，使用GLP-1 RAs并遵循至少6种这些健康生活习惯的个体，与遵循3种或更少习惯且不使用GLP-1s的同龄人相比，主要心血管事件的风险降低50%。采用所有8种生活习惯因素的参与者与遵循1种或更少习惯的参与者相比，心血管事件风险降低63%。单独使用GLP-1 RA与风险降低20%相关。根据作者的说法，每个生活习惯因素都与较低的心血管风险独立相关。
该队列主要由白人男性退伍军人组成，作者警告说，观察性设计限制了因果解释。
更好的心血管健康能否保护2型糖尿病患者免受痴呆症影响？
通过美国心脏协会（AHA）的Life's Essential 8（LE8）指标衡量的最佳心血管健康状况，可能有助于降低2型糖尿病成人轻度认知障碍和痴呆的风险，即使是对那些具有高度认知能力下降遗传倾向的人也是如此。
LE8包括8个对心脏和大脑健康至关重要的组成部分，其中4个是健康行为，4个是健康因素——采用的行为和因素越多，得分越高：
- 健康饮食
- 更加活跃
- 戒烟
- 获得健康睡眠
- 管理体重
- 控制胆固醇
- 管理血糖
- 管理血压
研究人员分析了英国生物银行和All of Us项目中近40,000名2型糖尿病成人的遗传和健康数据。在13年的随访中，根据LE8评分具有中度或高度心血管健康的参与者，与心血管健康低的参与者相比，发展为轻度认知障碍的风险降低15%，发展为痴呆的风险降低15%。在痴呆遗传风险高的参与者中，具有中度或高度心血管健康的参与者，轻度认知障碍风险降低27%，痴呆风险降低23%。
报告作者、杜兰大学医学院医学助理教授兼精准糖尿病管理研究实验室负责人Yilin Yoshida博士（MPH, FAHA）解释说，糖尿病可以通过多种方式增加某人认知能力下降的风险。例如，她说2型糖尿病患者往往血压更高、胰岛素抵抗更强，更可能肥胖，而控制这些因素可以改善这些患者的心血管健康。
"过去，我们关注的信息是：健康生活，长寿，"Yoshida说。"然而，不仅仅是长寿，而是长寿并保持我们的认知功能和更长时间的独立能力以及更好的生活质量。我们研究的结果支持你可以两者兼得。"
参考文献：
- 低剂量阿司匹林与2型糖尿病成人较低的心血管事件风险相关。新闻稿。美国心脏协会。2025年11月3日。访问于2025年11月5日。
- 健康生活方式结合新型糖尿病药物降低了心血管风险。新闻稿。美国心脏协会。2025年11月3日。访问于2025年11月5日。
- 2型糖尿病患者的最佳心血管健康可能抵消痴呆风险。新闻稿。美国心脏协会。2025年11月3日。访问于2025年11月5日。
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