化脓性汗腺炎（狗乳房）-症状与治疗
什么是化脓性汗腺炎（狗乳房）？该疾病的病因、诊断和治疗方案将在本文中详细阐述。作者尤里·奥列戈维奇·卡拉西是拥有9年临床经验的外科医生。
发布时间 2023年7月18日 更新时间 2023年10月26日
作者
尤里·奥列戈维奇·卡拉西
外科医生｜从业经验9年
文字编辑：伊丽莎维塔·奥特马霍娃
科学编辑：塔季扬娜·雷皮娜
主编：玛格丽塔·季洪诺娃
疾病定义与病因
化脓性汗腺炎（Hidradenitis suppurativa） 是一种慢性皮肤疾病，表现为疼痛性炎症浸润灶——主要是白细胞聚集形成的组织硬化。随着时间推移，病灶内会积聚脓液，破溃后形成窦道并留下瘢痕。该病具有复发倾向[1]。其他常用术语包括"逆向性痤疮"和"顶泌腺痤疮"。
该病最早由法国解剖学家阿尔弗雷德·韦尔波于1839年描述[2]。法国外科医生阿里斯蒂德·韦涅尔在1854年提出该病与汗腺相关，并根据希腊语"hydor"（水）、"aden"（腺体）和后缀"-it"（炎症）命名该病[3]。
民间因其乳房状的炎症灶称为"狗乳房"。
流行病学特征
全球患病率介于0.4%-4%，平均约1%4。女性发病率是男性的3倍[14]。非裔人群的病情严重程度是高加索人群的3倍[17]，患病率分别为1.3%和0.75%[18]。这可能与合并症（如肥胖、糖尿病）和较低的生活水平相关[19]。
青春期为初发高峰，20-40岁为疾病活动期[6]。
发病机制
传统观点认为该病源于汗腺功能障碍。现代研究显示主要病因是毛囊异常，属于毛囊闭塞综合征范畴，该组疾病包括：
- 聚合性痤疮（无窦道形成的皮肤表浅型）
- 头部穿掘性脓肿性毛囊炎
- 藏毛囊肿（尾骨部皮肤炎症）
此外，该病常与其他疾病共存：
- PASH综合征（坏疽性脓皮病+痤疮+化脓性汗腺炎）
- PAPASH综合征（化脓性关节炎+PASH综合征）
- PASS综合征（PASH综合征+强直性脊柱炎）
与毛囊闭塞综合征不同，上述共患病源于免疫系统过度反应[11]。即使少量微生物侵入毛囊即可引发异常免疫应答，这类疾病归类为自身炎症性疾病。
汗腺功能障碍仍有一定作用，汗腺分泌的抗菌物质不足可促进微生物增殖[12]。约1/3患者有家族史[13]，提示遗传因素影响。
常见诱发因素包括：
- 女性：激素波动（经前加重、绝经缓解）15
- 吸烟：90%患者有吸烟史，烟草毒素干扰角质脱落并促进炎症介质释放[21-26]
- 肥胖：皮肤褶皱摩擦损伤毛囊，汗液积聚促进细菌生长27
- 饮食：高糖高脂食物促进雄激素和胰岛素分泌，改变汗液成分29
- 其他：多汗症[32]、止汗剂[33]、脱毛[34]、特定职业（频繁摩擦腋部/腹股沟）[35]
该病还与雄激素过多、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、2型糖尿病、代谢综合征及慢性炎症性肠病/关节病相关30。
临床表现
急性发作始于直径2cm内的炎症浸润灶，常发生于顶泌汗腺分布区（腋窝、腹股沟）。初期可出现灼热、瘙痒、刺痛或局部发热感，严重者伴发热[42]。
典型表现为红肿、压痛明显的皮肤硬结，后期形成脓肿。邻近淋巴结常肿大[1]。自行破溃后形成持续1-2个月的窦道，深部病灶可能迁延数年。瘢痕愈合后形成裂隙状瘢痕。
其他特征包括开放性粉刺（毛囊堵塞形成的黑头）。除经典发病部位外，还可累及大腿内侧、会阴部、乳房下皱褶、乳晕、女性大阴唇及男性阴囊。
发病机制解析
毛囊分为漏斗部、峡部和基底部。顶泌汗腺开口于峡部，分泌物粘稠易导致毛囊堵塞。正常情况下，老化的角质细胞通过毛囊口脱落，堵塞时形成"角质栓"。皮肤常驻菌（如金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌）增殖引发免疫反应，导致深部毛囊炎。
常见误区
- 传染性疾病？细菌感染是继发改变，根本病因是免疫异常
- 不讲卫生所致？卫生不良可能加重，但本质是体质异常
- 具有传染性？致病菌均为皮肤常驻菌群，无传染性
分期与分级
根据严重程度分为三期：
- I期：单发孤立结节，无窦道/瘢痕
- II期：多发结节伴窦道和瘢痕
- III期：广泛窦道和瘢痕导致皮肤变形[49]
特殊表型包括：
- 摩擦部位脓肿型
- 瘢痕性毛囊炎型
- 聚合性汗腺炎（伴面部/背部聚合性痤疮）
- 异位型
- 综合征型
并发症
严重病例可出现：
- 瘢痕疙瘩：过度瘢痕增生导致关节活动受限51
- 皮肤癌变：长期慢性炎症可能癌变[53]
- 慢性疼痛[54]
- 系统性淀粉样变：炎症蛋白沉积导致器官功能障碍[55]
- 贫血：铁代谢异常导致轻度贫血[56]
- 心理障碍：社会污名化导致社交回避[57]
罕见但严重的并发症包括皮下蜂窝织炎和败血症。
诊断方法
临床诊断主要依据典型部位（腋窝/腹股沟）的复发性炎症。辅助检查包括：
- 实验室检查：白细胞升高、CRP和ESR异常提示炎症程度[1]
- 激素检测：FSH、LH、性激素水平评估内分泌状态[30]
- 甲状腺功能：TSH异常时检测游离T3/T4[58]
- 代谢评估：血脂、糖化血红蛋白检测[58]
- 影像学检查：
- B超：判断脓肿形成[59]
- MRI：评估窦道分布范围
治疗方案
治疗需强调疾病本质非感染性，与卫生状况无关。治疗策略依分期而定。
I期治疗
- 局部抗菌：克林霉素凝胶、夫西地酸软膏60
- 局部激素：曲安奈德注射可控制炎症但可能导致皮肤萎缩[61]
- 手术治疗：脓肿切开引流，术后抗生素软膏治疗
II期治疗
- 系统用药：
- 四环素类（多西环素）
- 克林霉素+利福平联合方案53
- 维A酸类：阿维A酸（注意致畸性）[63]
- 辅助治疗：
- 抗雄药物（环丙孕酮、螺内酯）
- 锌剂（抑制炎症反应）[65]
- 维生素D/B12、Omega-3脂肪酸[67]
III期治疗
- 生物制剂：阿达木单抗、英夫利昔单抗等[68-72]
- 手术治疗：广泛切除病变皮肤和顶泌汗腺区域
- 创面处理：
- 二期愈合：需数月护理，可能形成瘢痕性关节挛缩
- 一期修复：采用皮瓣或游离皮片移植，2-3周愈合
预后与预防
本病无法根治，但可通过以下措施控制：
- 戒烟[73]
- 体重管理（避免快速减重）
- 激光脱毛[75]
- 改用除臭剂替代止汗剂
- 穿着透气抗菌衣物[76]
- 肉毒杆菌治疗多汗症[77]
- 地中海饮食：增加果蔬、坚果摄入，避免乳制品和酵母制品36
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