本周，我们将讨论另一个非常重要的主题，通常被诊断为骨质疏松症。这是一种极其严重的疾病，代表着一种规模惊人、常被低估和忽视的全球健康危机，直到为时已晚。其严重性不仅在于其普遍性，更在于其具有毁灭性的能力，通过造成巨大的个人痛苦、形成残疾和依赖的恶性循环，并给世界各地的医疗系统带来沉重的经济负担，从而粉碎人们的生活。
这个问题的严重性堪比一场危及生命、改变生活、耗尽经济的无声流行病，它悄无声息地发展，直到以灾难性的力量爆发。首先，骨质疏松症是一种可能致命的疾病。它在全球范围内造成了巨大的死亡和残疾负担。仅2021年，该病及其前驱症骨量减少就导致全球459,661人死亡，以及惊人的1730万残疾调整生命年。一个DALY代表失去一年的“健康”生活，这意味着该疾病正在从全球人口中夺走数百万人的完整、富有生产力的生活年数。
在专业圈子里，它被称为无声的流行病，并进一步被描述为生死攸关的问题。与骨折相关的死亡率，尤其是髋部骨折，高得惊人，与许多癌症相当甚至更糟。髋部骨折后，前景十分严峻。研究一致表明，高达20%至30%的患者在骨折后一年内死亡，无论是否获得所需的矫正手术。这并不是因为骨折本身是致命的，而是因为它引发了一系列危及生命的并发症。卧床和住院期间可能导致血栓、肺炎和严重感染，这些都可能是致命的。对于男性来说，情况更为严峻，髋部骨折后一年内的死亡率高达30%，显著高于女性。
对于那些从重大骨折中幸存下来的人来说，生活往往被永久改变。大多数人所认为理所当然的简单、基本的日常活动，可能变成无法克服的挑战。身体上的后果是残酷的致残，伴随着人力和身体上的损失，可能如此深刻，以至于生活本身都会被打断。例如，髋部骨折后，统计数据是毁灭性的：50%的人永远无法恢复独立行走的能力。定义成人生活的独立性突然消失，取而代之的是对护理人员、助行器或轮椅的依赖。大约20%的髋部骨折患者最终需要长期入住养老院，这一转变代表着完全丧失自主权，给个人及其家庭带来深刻的情感和财务打击。此外，患者还会遭受深重的自尊丧失感。大约三分之一的患者在髋部骨折后完全依赖他人进行日常护理，他们无法再自己穿衣、洗澡或准备饭菜，给亲人带来了巨大且常常出乎意料的负担。疼痛和痛苦远不止于髋部。椎体骨折（全球每22秒就有一例发生在50岁以上人群中）同样残酷地致残。它们会导致慢性、使人衰弱的背痛，导致弯腰驼背（称为脊柱后凸）、身高显著下降和活动能力下降。这种畸形甚至可能损害肺功能，导致呼吸困难。骨折的累积导致疼痛、活动受限、社会孤立和抑郁的恶性循环。完全依赖他人的善意和仁慈成为这些人的命运。心理影响与生理影响同样严重。一项欧洲调查揭示了与该病相关的情绪创伤，如下文所述：57%的骨质疏松症女性患有抑郁症，61%感到脆弱，27%感到孤立。对跌倒和再次骨折的持续恐惧制造了一个焦虑的牢笼，导致人们退出社交活动、爱好和家庭生活。
骨质疏松症的经济负担并非国家卫生预算中的小项目。它是一个吞噬资源的黑洞，随着人口老龄化，有可能吞噬更多资源。这是一场经济地震，余震不断。由此产生的经济地震可能摧毁整个国家。每个患者给医疗系统带来的负担是巨大的。一项丹麦研究发现，骨质疏松症每年为每个患者带来超过3,097欧元（超过490万奈拉）的医疗费用，从50岁到91岁的累积费用达到惊人的127,000欧元（按当前汇率约合2.035亿奈拉）。如果考虑到退休前的生产力损失，每个人的年负担飙升至近7,000欧元（1120万奈拉）。在欧洲，骨质疏松症造成的残疾超过了除肺癌以外的所有癌症，与类风湿性关节炎和哮喘等慢性病相当或更严重。然而，尽管如此，它往往在卫生系统中被赋予较低优先级。因此，它在个人和国家预算层面都代表着不成比例的负担。在45岁以上的女性中，骨质疏松症导致的住院天数超过许多其他疾病，包括糖尿病、心脏病发作和乳腺癌。这些个人成本加起来构成了巨大的国家支出。在丹麦，这个人口不到600万但拥有世界最高人均汇率的国家之一，骨质疏松症每年造成的总医疗和生产力负担超过20亿欧元。在美国，成本高达数百亿美元。专家预测，到2028年，美国每年的成本将上升到超过253亿美元。在澳大利亚，骨骼健康不佳的总成本预计到2033年将攀升至每年83亿美元，原因是骨折率将达到每30秒一例。问题不是静止的，而是在加速发展。这是一个对世界各地人民日益增长的全球威胁。骨质疏松症影响全球约2亿人。它是一种“儿科疾病，老年后果”，因为年轻时建立的骨量决定了老年时的骨折风险。未能在生命早期建立强健的骨骼，加上全球人口老龄化，正在创造一场完美风暴。由于多种因素，骨质疏松症常常被漏诊。一个主要原因是它是一种“无声疾病”，在骨折发生前没有任何明显症状。许多人，尤其是50岁以下的人，不认为骨质疏松症是一种风险，导致诊断延迟。不幸的是，导致该病漏诊的关键因素包括：缺乏认知——即使是医疗专业人员也缺乏认知；公众和医疗专业人员对骨质疏松症的了解有限导致漏诊；对高危人群的筛查不足——DXA扫描等筛查策略并未普遍实施，尤其是在尼日利亚等发展中国家。DXA扫描基本上是指双能X射线扫描或骨密度测试。这是一种无痛、快速、无创的影像学检查，使用低剂量X射线测量骨骼强度和矿物质密度。也许这场危机最悲惨的方面是，它发生在有效解决方案存在的情况下。骨质疏松症被称为“无声疾病”，因为它在骨折发生前无症状发展。即使在骨折后，这应该是一个明显的警示信号，但医疗系统也辜负了患者。一项澳大利亚研究发现，骨折后，只有17%的女性和7%的男性被转诊进行骨密度扫描，而只有22%的女性和14%的男性被开了预防再次骨折的药物。这种“治疗差距”意味着大多数已经遭受过一次骨折的人会再次遭受骨折，从而形成“骨折导致骨折”的恶性循环。误诊是延迟治疗的另一个因素。骨质疏松症在男性和年轻女性中常常被忽视，许多病例被归因于其他疾病。最后，医疗资源有限——这是世界上许多国家，特别是撒哈拉以南非洲、南亚以及拉丁美洲的痛点。在所有这些地区，有限的医疗设施和专科医生阻碍了该病的准确诊断。不出所料，这种漏诊的后果包括：骨折及相关并发症风险增加；治疗延迟，导致预后更差；医疗系统经济负担沉重。为了解决这个问题，提高认识、系统性筛查和及时诊断至关重要，尤其是针对高危人群。终生风险是惊人的：50岁以上的女性中有一半和男性中有20%将在余生中遭受骨质疏松性骨折。总之，骨质疏松症的严重性不容低估。它是一种致命的、致残的、经济上毁灭性的疾病，在暗处活动，直到它给予毁灭性的一击。它剥夺了数百万人的独立性、健康和生命，同时耗尽了本应用于其他地方的医疗资源。这场危机在很大程度上是可以预防和治疗的，这一事实使得其目前的损失不仅是一场悲剧，而且是对全球医疗系统、政策制定者和个人立即采取优先行动的紧急呼吁。
问答
周日医生，我儿子四岁，刚开始上游泳课。但两天前，我注意到他咳嗽，昨天身体发热，所以我给他喝了扑热息痛糖浆。此后体温没有再升高，但咳嗽几乎要把他噎住。请问我该怎么办？0802*******
当一个人刚开始游泳时，水不可避免地会进入口腔和气道。因为是游泳池，水经过处理，可能含有氯等化学物质。这很可能引发剧烈咳嗽，并不一定是感染引起的。因此，您儿子需要的是有效的止咳化痰药，以稀释粘稠的痰液，使咳嗽更容易。如果您还有顾虑，当然要去看医生，以便对您儿子进行适当检查。
周日医生，我感谢您每周为读者带来的有趣话题，其中包含的教育意义无与伦比。祝您获得更多知识和智慧。请问，在阿布贾被蛇咬伤后去世的那位女士，住得离我家不远。他们说是因为她被送去的医院没有抗蛇毒血清。我想问，我是否可以购买抗蛇毒血清放在家里备用？谢谢。0803*******
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周日医生，您好。我让一位美容师去除了脖子上的皮赘。各个部位愈合良好，但留下了一些暗色区域。我的朋友说她遇到类似问题时使用了4%的氢醌，但我在这里开不到处方。有人从尼日利亚给我带了另一种，但那是普通的氢醌，不是4%的。那也能起作用吗？请告诉我。谢谢。+1 **********
这也是一个有趣的问题。当出现“美容师”和“处方”这样的词时，有必要看看电话号码。然后就有道理了。是的，我猜您是一位女性，尽管您没有透露这一点，也没有告诉我们您的年龄。回答您的问题，您可以使用从尼日利亚带给您的那个，但它可能需要更长的时间才能产生您想要的效果。
周日医生。我是一位72岁的女性糖尿病患者，病情控制得很好，对此我很高兴。然而，大约十天前，我开始感到私处瘙痒，并且排尿比以前更频繁。此外，排尿时有灼热感，我只是想请教您该怎么做才能重新感到舒适。谢谢。+2348*******
您症状的可能性有几种。您可能患有尿路感染，也可能患有生殖道感染。最后，也可能是两者兼有。最直接的做法是去看医生，进行适当检查，以便分离出致病菌并进行适当治疗。如果您仍有性生活，还应同时治疗您的配偶。
周日医生。我是一位67岁的男性，患有轻度糖尿病和高血压，控制良好。目前，我每天服用一次二甲双胍500毫克、格列尼特5毫克、托西奈克斯20毫克和替诺瑞克10毫克。我是穆斯林，目前正在斋戒，几天前我开始感到非常奇怪。我异常疲倦、头晕、虚弱，心跳很快。于是我测量了血压，发现血压非常低，为103/66 mmHg。我停止了服药，今天早上再次测量血压，发现是123/78 mmHg。您建议我怎么做？我应该停止服药吗？0802*******
停止服药是一种恐慌行为，可能会适得其反。从您提供的最近读数可以看出，您停止服药后血压已经缓慢上升。您应该去看您的常规医生或去附近的诊所进行适当检查。解决方案应该在于下调您的药物剂量，尤其是降压药。通常不建议像您几天前那样突然停止长期服用的药物。
我是一位53岁的男性，通常每天早上醒来后都会确保去厕所。很多时候，我甚至在感到便意之前就去，这意味着即使我没有便意，我也会强迫自己排便，因为我相信这是健康的行为。然而，四天前，即使我强迫自己也无法排便，结果我到办公室后才成功排便。但从那时起，我肛门内部一直感到剧烈疼痛，无法正常坐下。从那天起我也没能排便。现在我不敢吃东西了。请问我该怎么办？我现在非常不舒服。谢谢您，先生。0803*******
嗯，您有这样的想法是非常有害的。如果您每天排便一次，无需强迫，那完全没问题。有些人甚至每天排便两次，他们也完全正常。其他人每隔一天甚至每三天排便一次。我们被创造得不同，具有不同的身体特征。我们的需求和生理反应也同样不同。您所做行为的可能结果是，您可能在肛门或直肠内造成了撕裂，因此该区域现在剧烈疼痛。您应该多吃富含纤维的食物，如加里、大蕉和土豆，并多吃蔬菜，这将有助于调节您的排便习惯。此外，木瓜、菠萝和胡萝卜等水果相对较便宜，也应进一步帮助您。永远不要强迫自己排便。正如您现在所发现的，后果很严重。
向您在《周日PUNCH》上的精彩文章致敬。做得好。该国的健康状况，乃至世界的健康状况，令人担忧。瘟疫大幅增加，但圣经早已提到这一点。我们看到这种情况发生并不奇怪。耶稣曾说过，在路加福音21:10,11中会有“粮食短缺和瘟疫”。好消息是，在上帝的王国里没有人会再生病（读以赛亚书33:24）。您将不再需要当医生，因为那里没有病人需要治疗。这不是来自上帝的好消息吗？Ol*******@gmail.com
早上好。非常感谢您的善意言辞和评论。然而，您关于瘟疫和粮食短缺的其余陈述超出了本专栏的范围，但就它指的是未来的某个时间而言，值得注意。现在，要进入天堂并享受您描绘的美好景象并非易事，因此您必须首先到达那里才能享受您所说的。在这一点上，我们面临着巨大的任务，即复制许多其他国家在改善公民健康福祉方面做得如此出色的成就。我们同样可以要求我们自己的政府做到这一点。这是我们在这里试图做的一部分，我们也试图帮助人们了解不同疾病的性质以及如何治疗它们。
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