过敏、哮喘与湿疹：儿童特应性三联征的综合治疗

Allergies, Asthma & Eczema: Pediatric Treatment of the Atopic Triad

本文探讨了儿童特应性三联征（湿疹、哮喘和过敏）的综合治疗方法。它强调了免疫途径、肠道和皮肤微生物群的作用，以及实用的自然疗法干预措施，以解决触发因素并减轻症状。

通常，新妈妈们带孩子来看病的第一个健康问题就是湿疹，也称为特应性皮炎。她们通常会尝试使用非处方产品，包括乳液、椰子油、类固醇霜或它们的组合。然而，当鳞状红斑皮肤让她们感到恐慌时，她们会在其他所有努力都失败后前来就诊。这实际上可能是一个因祸得福的机会，因为这通常会促使医生检测食物过敏、环境过敏和常见的诱发感染。进一步调查这些因素的明显好处是，消除过敏原、清除感染、修复肠道和使身体对过敏原脱敏可以显著改善皮肤外观。一个不太明显的效应是，这为患者提供了额外的保护，防止多种类型的哮喘，并降低未来发生过敏性鼻炎和其他过敏症状的风险。皮肤炎症可以引发内部炎症级联反应，从而导致进一步的皮肤状况，并在以后的生活中引起多种基于炎症的疾病。

儿童特应性三联征的病理生理学

哮喘、湿疹和过敏有非常相似的触发因素和免疫反应。然而，儿童和成人的病理生理学有所不同。感染、环境过敏原、每个人特有的特定食物过敏、化学暴露和过敏以及肠道整体炎症都会触发特应性三联征的每个成员。将这三个条件联系起来的主要途径是细胞因子的激活和嗜酸性粒细胞的释放，随后是组胺的释放。不同之处在于CD4免疫补体释放的白细胞介素类型。

儿童免疫系统的差异

在患有湿疹的儿童中，问题往往是因为免疫反应严重偏向于T辅助2 (Th2)细胞，因为Th1细胞较少，而不仅仅是由于身体发炎。这有助于解释为什么湿疹往往在哮喘或过敏之前出现。当儿童感染病毒并且免疫系统激活Th1途径时，急性发作往往会减少，而级联反应倾向于Th1途径。在成人中，皮肤和人白细胞抗原DR的激活中，IL-22产生型CD4和CD8 T细胞的数量增加。因此，发病机制更为复杂。在哮喘中，T淋巴细胞主要产生IL-4、IL-5和IL-13，而在过敏中，该途径则主要产生IL-4和IL-5。

特应性三联征的治疗

在治疗儿童湿疹、过敏和哮喘方面有几个共同的主题。由于症状和反应位置的不同，每种情况都有特定的治疗方法。共同点在于需要补充维生素D、菠萝蛋白酶、姜黄素、槲皮素、必需脂肪酸和益生菌/益生元。肠道修复、检测感染诱因、过敏测试和脱敏/排除也是必要的。

必需脂肪酸

处理必需脂肪酸可能会很复杂。很难预测哪种脂肪酸对每个患者最有效，因此列出了几种选择。较低剂量适合4岁以下的儿童，而4至15岁的儿童则受益于较高剂量。我更喜欢EPA与DHA比例较高的配方，因为EPA和DHA有助于降低PGE2水平。

• 亚麻籽油：1-2茶匙，每天最多2次
• 向日葵油：2克，每天1-2次
• 鱼油：每天15-30毫升鱼肝油或每天最多3克EPA 1-2次

系统性和胃肠道炎症的减少

• 姜黄素：600毫克，每天2-3次。
• 姜黄素下调促炎性白细胞介素并抑制促炎酶5-脂氧合酶（5-LO）的合成，包括5-羟基二十碳四烯酸（5-HETE）和白三烯B4（LTB-4），后者可导致支气管收缩、趋化作用和血管通透性增加。
• 其他抗炎植物成分，如槲皮素，也抑制5-LO，但作为抗氧化剂的作用更广泛，而波斯菊酸则专门针对5-LO。

胃肠道的修复

• L-谷氨酰胺：2.5克，每天1-2次
• 谷氨酰胺是小肠黏膜的关键营养素，作为细胞代谢的主要燃料来源，调节细胞增殖，修复和维持肠道屏障功能。在分解代谢压力期间，如创伤、败血症和术后，小肠黏膜中的消耗量超过生产率。
• 滑榆树皮（Ulmus rubra，又称Ulmus fulva）：约400-500毫克，每天3次
• 在上胃和食道中，滑榆树皮的作用机制似乎涉及对黏膜内神经末梢的反射刺激，导致黏液分泌增加。这种增强的黏液分泌形成了一层保护涂层，保护胃和小肠免受过量酸性物质的影响。
• 药蜀葵根（Althea officinalis）：每天100毫克
• 作为一种抗菌剂和润滑剂，帮助覆盖和舒缓胃肠道黏膜，并提供抗炎效果。
• 落叶松阿拉伯半乳聚糖：每天200-1500毫克
• 支持有益肠道微生物的生长，包括双歧杆菌和嗜酸乳杆菌。

进一步考虑

• 解决焦虑，因为压力会引起炎症
• 使用粪便测试来识别和治疗任何病原体或酶缺乏
• 可以对母亲或孩子进行血液测试，以检查过敏、莱姆病、念珠菌和EB病毒感染等因素

解决触发因素

在我的经验中，通过IgE介导的食物和环境触发因素测试，有些情况下几乎没有检测到反应。在这种情况下，通过IgG或IgA测试发现敏感食物并将其排除是有益的，有时甚至比排除IgE介导的食物过敏更有益。这是因为几种免疫途径也可以导致特应性皮炎或哮喘，例如在皮肤和黏膜上皮内发现的记忆T细胞的激活。

潜在的脱敏方法包括舌下免疫疗法、每周口服免疫疗法、低剂量过敏原疗法、心理场疗法/敲击疗法和针灸。我最喜欢的方法是每周口服免疫疗法，因为它可以同时解决食物和环境过敏原以及亚硫酸盐、镍和其他化学物质的问题，而不必频繁地刺激免疫系统。

湿疹治疗

除了上述推荐给每位特应性三联征患者的治疗方法外，在治疗湿疹时还应考虑某些皮肤刺激物，如镍。镍引起的湿疹通常发生在手和脚上，但仅限于这些部位。摄入高镍食物或使用不锈钢烹饪也可能触发镍敏感者的急性发作。

我们胃肠道中的微生物群影响我们的情绪、免疫系统功能和整体健康。微生物群失衡、遗传易感性和过敏触发因素是确定患者是否可能发展为湿疹的重要因素。一些较少宣传的研究表明，皮肤微生物群对于保护儿童免受湿疹和过敏非常重要。健康的皮肤微生物群可以抑制病原菌如金黄色葡萄球菌的定植，这是完整且功能正常的表皮屏障的关键组成部分。胃肠道微生物群越来越受到关注；皮肤微生物群也不远了。

随着皮肤微生物群多样性的减少，湿疹往往会变得更加严重，病原菌如金黄色葡萄球菌更容易定植在皮肤上。早期临床研究表明，局部应用共生细菌如人葡萄球菌或粘膜玫瑰单胞菌可以帮助减轻湿疹的严重程度。这种应用支持共生菌在减少湿疹患者金黄色葡萄球菌定植中的作用。

哮喘治疗

• 荨麻（Urtica dioica）：每天1-2次，每次1茶匙草药浸泡
• 印度乳香（Boswellia serrata）：每天2次，每次600毫克
• 槲皮素：每天2次，每次1200毫克，或通过饮食摄入，食用洋葱、羽衣甘蓝、樱桃番茄、苹果、西兰花、黑茶或绿茶和蓝莓。槲皮素可减少促炎细胞因子，参与白三烯生成，并抑制白细胞介素IL-4的产生。它可以改善Th1/Th2平衡，并抑制抗原特异性IgE抗体的形成。它还有效抑制脂氧合酶、嗜酸性粒细胞和过氧化物酶等酶，并抑制炎症介质。
• 草药煎剂：1/4盎司的毛蕊花（Tussilago farfara）、紫锥菊（Verbascum thapsus）、茴香（Foeniculum vulgare）、吐根（Lobelia inflata）和甘草（Glycyrrhiza glabra）混合物，煎煮1-2品脱水，最多10分钟。冷却后，每2-4小时服用1汤匙。
• 维生素C：每天最多3次，每次1-3克，作为抗氧化剂
• 生物治疗引流剂，根据需要使用，可以帮助减少总身体负担，从而降低反应性。
• 甘氨酸镁：每天200-400毫克

过敏治疗

• 顺势疗法药物，如Natrum muriaticum 200C：每天最多5次，每次3粒

结论

父母越早寻求湿疹治疗——尤其是通过全科医生——孩子患哮喘或过敏的可能性就越小，或者根本没有。用于治疗导致湿疹的免疫系统功能障碍的方法通常可以一次性解决特应性三联征的所有问题。采用自然疗法修复肠道和皮肤，结合消除触发因素和感染，可以让儿童在他们甚至不记得有问题之前就控制住自己的健康。

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