冠状动脉疾病的主要症状表现为胸部不适感，其特征为在体力活动或情绪压力下引发的胸骨后压迫感、紧束感或沉重感，通常在休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。
胸痛特征
部位与放射
- 典型位于胸骨后区域
- 可放射至：
- 上腹部
- 下颌或牙齿
- 肩胛骨间区
- 任一上肢直至手腕和手指
- 颈部
性质
- 常描述为：
- 压迫感
- 紧束感
- 沉重感
- 有时呈窒息感、收缩感或灼烧感
- 多数患者表现为"不适感"而非典型"疼痛"
持续时间
- 短暂性（通常小于10分钟）
- 多数仅持续数分钟
- 持续约数秒的胸痛不典型为心绞痛
与诱发因素的关系
- 在体力负荷增加时出现或加重
- 可由以下情况诱发：
- 爬坡行走
- 逆风行走
- 寒冷天气
- 情绪激动
- 饱餐后
- 清晨醒来时
- 诱因消除后数分钟内迅速消失
- 可通过休息和/或舌下含服硝酸酯类药物缓解
胸痛分类
典型心绞痛（具备三项特征）
- 典型部位的胸骨后不适感
- 由体力活动或情绪压力诱发
- 经休息或硝酸酯类药物数分钟内缓解
非典型心绞痛（具备两项特征）
- 可能具有典型部位和性质但无明确诱因
- 可能表现为静息发作，逐渐加剧并持续至多15分钟后缓解（提示冠状动脉痉挛可能）
非心绞痛性胸痛（仅一项或无特征性表现）
心绞痛等同症状
可能提示心肌缺血的非典型表现：
- 呼吸困难（可能为唯一症状）
- 疲劳或眩晕
- 恶心
- 烧灼感
- 坐立不安
- 濒死感
- 劳累时出现的呼吸困难或头晕
- 上肢、下颌、颈部或上背部疼痛
严重程度分级（加拿大心血管学会标准）
| 分级 | 描述 |
|---|---|
| I级 | 日常活动不诱发心绞痛，剧烈/快速/长时间活动时出现 |
| II级 | 日常活动轻度受限，快步行走/爬楼梯/餐后/寒冷/风中活动时出现 |
| III级 | 日常活动明显受限，正常步行1-2个街区或爬一层楼梯即诱发 |
| IV级 | 任何体力活动均引起不适，可能在静息状态下发作 |
体检发现
- 无特异性诊断体征
- 在缺血发作时/后可能出现：
- 第三或第四心音
- 二尖瓣关闭不全体征
- 体征通常短暂且非特异性
- 常规检查应包括：
- 周围脉搏评估
- 颈动脉和股动脉听诊
- 踝肱指数检测
- 合并症体征评估（甲状腺疾病/肾脏疾病/糖尿病）
非心肌缺血特征
- 胸膜性疼痛（呼吸/咳嗽诱发的锐痛）
- 主要位于中下腹部
- 单指可明确界定的疼痛（尤其左室心尖部或肋软骨连接处）
- 胸壁或上肢活动/触诊可诱发的疼痛
- 持续约数秒的短暂发作
- 起始即达高峰的疼痛
- 放射至下肢的疼痛
诊断常见误区
- 误判非典型表现：女性、老年人和糖尿病患者常表现为非典型症状或心绞痛等同症
- 忽视呼吸困难：可能作为冠状动脉疾病的唯一表现，易与肺部疾病混淆
- 排除可复现疼痛：虽胸壁触诊可复现疼痛降低稳定性心绞痛可能性，但7%此类患者仍可能患有急性冠脉综合征
- 仅关注典型症状：多中心胸痛研究显示22%尖锐痛和13%胸膜性疼痛患者确诊急性缺血
- 忽略血管痉挛性心绞痛：表现为静息发作、逐渐加剧并持续至多15分钟的特征性疼痛
通过识别这些特征性表现并避免常见诊断误区，临床医生可更准确识别冠状动脉疾病，及时启动治疗以降低发病率和死亡率。
【全文结束】
