冠状动脉疾病（CAD）是一种进展性疾病，其特征是冠状动脉因动脉粥样硬化斑块沉积而狭窄或阻塞。血流减少导致心肌缺氧，可能引发心绞痛、心律失常、心肌梗死或长期心力衰竭。对于护理人员和护理专业学生而言，掌握冠状动脉疾病的护理诊断方法对提供安全有效的护理至关重要。
常见临床表现
CAD患者的典型表现包括：
- 胸骨后压榨性疼痛（心绞痛），常由体力活动或情绪压力诱发
- 活动或静息时呼吸困难
- 全身疲劳或体力减退
- 心悸或心律不齐
- 头晕或眩晕
- 恶心或冷汗
- 焦虑或坐立不安
需注意老年患者及女性患者可能出现非典型症状，需进行全面持续评估。
重点护理评估
健康史采集
- 当前胸痛或呼吸困难的发作模式
- 既往心脏疾病或手术史
- 心血管疾病的家族史
- 危险因素（吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常）
- 现行药物治疗方案
体格检查
- 生命体征及心肺听诊
- 周围循环状态（脉搏、皮肤色泽温度、毛细血管再充盈）
- 意识状态及焦虑水平
- 水肿、疲劳或运动耐受情况
诊断检查
- 12导联心电图（观察ST-T波改变或心律失常）
- 心肌酶检测（如肌钙蛋白）
- 血脂及血糖检测
- 胸部X光片
- 超声心动图及运动负荷试验
护理计划
护理计划一：心输出量减少
诊断依据：心肌收缩力受损及传导异常导致疲劳、低血压及心律失常
干预措施：
- 持续监测生命体征及血流动力学指标
- 评估组织灌注（皮肤状态、尿量、意识水平）
- 半卧位体位降低前负荷
- 按医嘱给药（ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂）
预期目标：维持稳定血压与心率，改善日常生活活动耐受性
护理计划二：急性疼痛（心绞痛）
诊断依据：心肌缺血引起的放射性胸痛伴冷汗
干预措施：
- 采用PQRST法评估疼痛特征
- 给予硝酸甘油并评估缓解效果
- 监测用药前后生命体征
- 营造安静环境降低心肌耗氧
预期目标：干预后10分钟内胸痛强度≤2/10分
护理计划三：活动耐受力不足
诊断依据：活动后呼吸困难、疲劳及心率过速
干预措施：
- 监测活动时生命体征与氧饱和度
- 制定包含休息间隔的护理计划
- 实施渐进式运动计划
- 指导能量节省技巧
预期目标：逐步改善活动耐力至正常水平
护理计划四：焦虑状态
诊断依据：与心脏事件威胁相关的坐立不安与心率加快
干预措施：
- 定期评估焦虑程度
- 提供疾病知识宣教
- 指导呼吸放松与意象疗法
- 鼓励家庭参与护理
预期目标：掌握有效应对策略，生命体征趋于稳定
护理计划五：健康管理失效
诊断依据：治疗方案复杂性导致的用药依从性差
干预措施：
- 评估疾病认知水平
- 个性化指导药物与生活方式调整
- 简化用药方案
- 转介心脏康复项目
预期目标：规范用药行为，落实二级预防措施
出院护理重点
- 药物安全（硝酸甘油使用、β受体阻滞剂注意事项）
- 生活方式干预（戒烟、低脂饮食、体重管理）
- 运动指导（遵循康复计划、控制运动强度）
- 危险因素控制（血压、血糖、血脂）
- 急救预案（含硝酸甘油无效时的急诊处置）
结论
通过将准确的护理诊断与循证干预相结合，护理人员能有效支持CAD患者的即刻稳定与长期管理。该指南为护理执业考试与临床实践提供重要指导。
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