背景与目的
在冠状动脉疾病（CAD）患者中观察到"肥胖悖论"现象，即较高的体重指数（BMI）与较低的死亡率相关。一种假设认为癌症患者的体重减轻可能会混淆这种关联。本研究调查了无癌症CAD患者中的肥胖悖论现象，并深入探讨了营养状态和炎症状态在其中所起的作用。
方法
我们分析了1,252名无癌症病史并接受经皮冠状动脉介入治疗的CAD患者。患者被分为BMI<25 kg/m²组（n=843）和BMI≥25 kg/m²组（n=409）。主要研究终点是5年全因死亡率。营养状态使用预后营养指数（PNI）和老年营养风险指数（GNRI）进行评估，而炎症状态则通过中性粒细胞-淋巴细胞比率（NLR）、血小板-淋巴细胞比率（PLR）和单核细胞-淋巴细胞比率（MLR）进行评估。
结果
在随访期间，共发生73例死亡（BMI<25 kg/m²组56例 vs. BMI≥25 kg/m²组17例）。低BMI患者的PNI和GNRI显著较低（两者P<0.001），但在NLR或PLR方面无显著差异。Kaplan-Meier分析显示非肥胖人群的生存率较差（P<0.001）。在多变量分析中，较高的BMI仍然是一个独立的保护因素（HR 0.87，95% CI 0.81-0.94，P<0.001）。然而，与BMI相比，PNI和GNRI具有更优的预后鉴别能力。当将PNI和NLR添加到传统风险因素中时，预测模型的C统计量显著改善，在净再分类和鉴别指数方面均有显著提高（两者P<0.001）。
结论
在非癌症CAD患者中，肥胖悖论现象仍然明显，且似乎与营养状态的关系比单纯BMI更为密切。较低的BMI与营养不良相关，而非炎症增加。PNI和NLR等简单标志物提供了额外的预后价值，可能有助于更精准地对CAD患者进行风险分层。
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