关键点
- TD是由长期使用阻断多巴胺药物（如抗精神病药）引起的不受控制的运动障碍。
- 美国约有80万人患有TD，但大多数未被诊断。
- 某些人群风险更高，尤其是50岁以上的人群。
迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia，简称TD）是一种药物诱发的运动障碍，可能发生在服用某些阻断大脑中多巴胺受体药物的个体身上。最常见的原因是抗精神病药物——这些药物用于治疗各种心理健康障碍，包括自闭症、精神分裂症、双相情感障碍，以及作为抗抑郁药治疗重度抑郁症的附加治疗。在某些情况下，抗精神病药物也会"超适应症"用于治疗失眠和焦虑等症状。
TD的表现因人而异，但一般来说，这些是重复且持续至少四周的不受控制的不自主运动。这些运动可以是类似舞蹈的动作或缓慢扭曲的运动。TD通常影响面部、口腔、手部和足部，但可以影响身体任何肌肉，包括用于呼吸和吞咽的肌肉。运动可能表现为快速或过度眨眼、噘嘴或咂唇、咀嚼动作、做鬼脸或异常面部表情，以及手指轻敲或脚趾摆动。在某些情况下，如果影响吞咽的肌肉，可能会导致吞咽困难甚至窒息。
1. TD比你想象的更常见
据估计，在美国，有多达80万人患有TD，但大多数未被诊断。
研究表明，在服用第二代抗精神病药物的人群中，患病率为20%，即大约每5个服用抗精神病药物的人中有1人。对于服用第一代抗精神病药物（如氟哌啶醇）的人来说，风险更高——估计高达30%，即大约每3人中有1人可能患有TD。
2. 有些人患TD的风险更高
虽然抗精神病药物的类型（第一代或第二代）会影响TD的风险，但其他因素也会增加在治疗期间发展为TD的可能性。长时间使用高剂量的抗精神病药物是一个重要的风险因素。此外，年龄超过50岁会使你患TD的可能性增加三到五倍。
TD的其他风险因素包括：
- 使用抗胆碱能药物（如苯海索、盐酸苯海拉明）。
- 药物滥用。
- 被诊断为情绪障碍，如重度抑郁症和双相情感障碍。
- 绝经后状态。
- 智力发育残疾。
3. 定期筛查很关键
只有大约11%服用抗精神病药物的人会定期接受TD筛查。美国精神病学协会建议每次就诊时都使用AIMS检查等工具进行筛查。这些评估既可以在现场进行，也可以通过远程医疗进行——研究表明，远程医疗在发现TD所见的不受控制的运动方面同样可靠。如果根据风险因素（如患者为了治疗重度抑郁症而使用抗精神病药物作为辅助治疗）判断患者属于高风险，则可能需要更频繁的筛查。一项研究显示，当护理人员在远程医疗访问期间在场时，更容易发现TD。对于正在服用抗精神病药物的人而言，积极争取筛查非常重要，特别是当自己或亲人注意到任何异常运动时。
"人工智能驱动的工具如TDScreen可以使人们更容易从智能手机或笔记本电脑上及早发现TD的迹象。" —— Desiree Matthews，精神病护士执业者。
TD筛查的一项进步是使用人工智能（AI）和基于视频的技术。Videra Health的TDScreen是一款由人工智能驱动的工具，患者可以通过网络摄像头或手机摄像头在家接受筛查。整个过程不到五分钟完成，结果将安全地传输给他们的医疗服务提供者以供审查，帮助临床医生就诊断和治疗计划做出更明智的决定。
4. TD不仅仅是美容问题
及早发现对于预防或减少TD可能导致的影响和损害至关重要。
TD是一种运动障碍，但其影响远远超出身体症状。研究表明，TD会严重影响生活质量——不仅对患者本人，也对其照顾者。患有TD的人报告称在睡眠、进食、洗澡和社交等日常任务中遇到困难。一项调查显示，由于不受控制的运动，一些人不得不慢慢进食以避免窒息。在一项针对患有TD的成年人的调查中，大多数受访者表示他们的TD让他们感到悲伤、易怒、焦虑或尴尬，这给已经患有心理疾病的人增添了额外的负担。值得注意的是，如果发现了运动症状，全面的TD筛查应包括以患者为中心的方法来讨论TD当前可能带来的问题，同时也要讨论及早发现如何减少TD可能造成的负担。
5. 有有效的治疗选项来管理TD
对于患有TD的成年人，有两种经FDA批准的治疗方案可以帮助减少和管理TD的不受控制的运动：氘代丁苯那嗪缓释剂（deutetrabenazine XR）和伐苯那嗪（valbenazine）。
在2017年之前，可用于帮助管理迟发性运动障碍（TD）的不受控制的运动的治疗选择有限，而且很少有方案能让人对有效控制症状抱有希望。如果TD在早期被发现，症状轻微且在医疗专业人员的指导下安全停用抗精神病药物的情况下，TD可能是可逆的。除非在医疗专业人员的指导下，否则不应停止服药。
今天，最有效的管理TD的方法不是停止必要的药物，而是通常添加一种专门针对TD的治疗方法，称为VMAT2抑制剂。这些药物——氘代丁苯那嗪缓释剂（deutetrabenazine XR）和伐苯那嗪（valbenazine）——可以帮助减少异常运动，同时允许患者继续服用对他们有效的精神类药物。
研究显示的内容
氘代丁苯那嗪缓释剂（Deutetrabenazine XR）
- 在一项为期三年的研究中，三分之二的患者观察到不受控制的运动减少了50%或更多。
- 在现实使用中，超过50%的患者报告称由于运动减少，情绪和社交幸福感有所改善。
- 在短期试验中最常见的副作用是鼻咽炎（鼻子和喉咙的炎症）和失眠。
伐苯那嗪（Valbenazine）
- 在一项长期研究中，59%的患者达到缓解，这意味着他们的运动消失或最小或接近正常。
- 经过48周后，近90%的患者观察到不受控制的运动减少了50%或更多。
- 在短期临床试验中最常见的副作用是嗜睡、疲劳或感觉疲倦。
保持了解
如果你正在服用抗精神病药物等药物，了解你患迟发性运动障碍（TD）的风险非常重要。询问你的医疗保健专业人士你应该多久接受一次筛查，以及如果你在两次就诊之间注意到任何异常运动该怎么办。如果你或你的亲人开始服用抗精神病药物后注意到任何异常的不自主运动，请不要等待——与医疗保健专业人士交谈。早期发现和诊断提供了最好的机会来减少TD可能带来的长期影响。TD比许多人意识到的更为常见，了解你的个人风险是保护你的健康和生活质量的重要一步。
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