一项新的研究显示，与仅进行非手术管理相比，高位胫骨截骨术（HTO）能够减缓O型腿且患有内侧间室膝关节骨性关节炎（OA）患者的关节软骨损伤。接受HTO手术的患者还报告了较少的疼痛和更高的整体膝关节功能。
“据我们所知，这是首个研究表明，膝关节骨性关节炎的一种治疗方法可以在两年随访期内通过减缓关节损伤和改善症状来改变疾病的自然病程，”主要作者、加拿大安大略省伦敦市西安大略大学的肌肉骨骼康复教授兼加拿大研究主席Trevor Birmingham博士说道。“这支持了HTO在这一常见患者亚群中的应用。”
Birmingham解释说，膝内翻对线（即O型腿）是膝关节骨性关节炎发生和进展的危险因素。内侧开放楔形HTO是一种肢体重新对线手术，旨在改变膝关节的生物力学以帮助保护关节。他说，这种手术在北美地区的实施频率低于其他国家，尤其是在亚洲和欧洲。
这项研究是在安大略省伦敦市的Fowler Kennedy运动医学诊所进行的，纳入了患有膝内翻对线且放射影像显示主要影响内侧胫股关节间隙的膝关节骨性关节炎患者。患者被随机分配接受HTO加非手术治疗或仅非手术治疗。所有参与者都遵循一个为期3个月的结构化锻炼计划，包括1小时的面对面培训课程和每周三次的独立家庭锻炼。参与者在整个研究过程中还接受了营养咨询。
“重新对线将有助于保护关节”
共有124名患者完成了为期2年的随访研究。在随机分组的59名患者中，30名被分配到HTO加非手术治疗组，29名被分配到仅非手术治疗的对照组。患者的平均年龄为五十五岁左右，大多数为男性。平均BMI在30到31之间，膝关节症状的平均持续时间约为7年。
HTO似乎延缓了膝关节骨性关节炎的进展；在2年时，HTO组内侧胫股关节间隙的关节软骨厚度平均变化为-0.07毫米（较基线减少了2%），而对照组为-0.25毫米（较基线减少了9%），差异为0.18毫米。作者指出，内侧胫股关节间隙关节软骨厚度损失的最小临床重要差异建议为6.3%。
HTO组总膝关节损伤和骨性关节炎结果评分（KOOS）的变化为24.95分，而对照组为9.06分，平均差异接近16分。
平行偏好组的结果也类似。选择HTO的36名患者比仅接受非手术治疗的29名患者在内侧胫股关节间隙的关节软骨退化更少，总KOOS评分的变化更大。
五名接受HTO的参与者（随机组和平行组合并）由于不良事件需要额外手术。
“这项研究揭示了骨科领域一个非常重要的事实，即重新对线将有助于保护关节，”纽约市特殊外科医院肢体延长与复杂重建服务部主任、骨整合假体中心负责人S. Robert Rozbruch博士说道。他并未参与这项研究。
他继续说道，虽然这项研究发现中年中度关节炎患者有积极效果，但因膝内翻对线导致的轻度关节炎年轻患者将从这种手术中获益最大。他说，对于这些患者，HTO可能会改变疾病的自然病程，可能永远不需要全膝关节置换术。
Birmingham补充说，研究结果还有更广泛的意义。“它表明，如果你改善了关节的不利生物力学，就会带来长期的临床重要益处，”他说。“希望这也能帮助其他治疗方法，提供一些前景，表明我们实际上可以介入干预。”
该研究得到了加拿大卫生研究院、加拿大关节炎学会和Bernard & Norton Wolf家族基金会的资助。Birmingham没有相关利益冲突。Rozbruch报告称，他曾为Johnson & Johnson、NuVasive、OrthoSpin和Ostesys提供咨询服务；从NuVasive获得版税；参加了Johnson & Johnson的演讲局；并拥有包括HS2、HSS ASC发展网络、Joint Effort ASO、OrthoSpin、Ostesys和RGD Soleforce在内的多家公司的所有权利益，同时也在这些公司担任董事会成员。
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