关键要点：
- 肝脂肪变性与主要不良心血管事件风险增加1.7倍相关，与其他风险因素无关
- 非钙化冠状动脉斑块负担解释了这种关联的一部分
研究数据显示，肝脂肪变性（脂肪肝）患者比没有脂肪肝疾病的人拥有更多的非钙化冠状动脉斑块，经历主要不良心血管事件的可能性几乎高出一倍。
非钙化斑块（富含脂质且易破裂可能导致血栓形成的斑块）约占这种风险增加的11%。这种风险升高表明斑块负担是一个重要促成因素，但可能还涉及其他途径。
"在肝脂肪变性中，心血管风险不仅与斑块数量有关，还与斑块成分密切相关，"马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital）心血管成像研究中心博士后研究员Jan M. Brendel博士向Healio表示。
先前研究表明，约30%至40%的美国人口患有肝脂肪变性，使其成为美国人常见的健康问题。对于患有该疾病的个体，主要死因是心血管疾病，因此两者存在关键的诊断联系。
Brendel表示："肝脂肪变性的诊断应触发心血管风险评估和与心脏病学或初级保健的协调，而不仅仅是肝病随访。"
Brendel及其同事使用PROMISE试验数据研究了冠状动脉斑块成分、肝脂肪变性和心血管风险之间的关系。PROMISE是一项针对有胸痛但无先前冠状动脉疾病的稳定门诊患者的多中心研究。
"PROMISE试验非常适合回答这个问题，因为其冠状动脉CT臂为我们提供了肝脏成像和定量的核心实验室斑块分析，以及同一患者的裁决结果，"Brendel解释道。
该试验于2010年7月至2014年10月进行，患者中位随访时间为25个月。
Brendel及其同事的分析包括3,637名患者（平均年龄60.6岁；51.4%为女性），这些患者被分配进行冠状动脉CT血管造影以测量斑块负担和成分。
超过四分之一（25.5%）的患者有肝脂肪变性。
肝脂肪变性与更大的非钙化斑块负担（beta = 15%；95% CI，4%-27%）和增加的主要不良心血管事件风险（调整后的HR = 1.69；95% CI，1.12-2.54）相关，与其他风险因素如肥胖和冠状动脉狭窄无关。
与没有该疾病的患者相比，肝脂肪变性患者的非钙化斑块体积多出24%。
"非钙化斑块仅解释了约11%的额外心血管风险，"Brendel表示，"即使考虑了斑块成分，肝脂肪变性仍与主要不良心血管事件独立相关。这表明斑块只是多个途径中的一个，肝-冠状动脉联系比我们在冠状动脉CT血管造影上看到的更为深入。"
Brendel和同事仅使用了基线时评估的成像数据和心血管风险因素，因此无法研究肝脏疾病或斑块特征随时间的变化。
"最重要的下一步是进行前瞻性、纵向研究，使用连续冠状动脉CT来测试治疗代谢疾病（通过减重、饮食改变、运动、避免酒精、强化降脂、GLP-1受体激动剂或新兴代谢药物）是否能减缓或逆转非钙化斑块并减少临床事件，"Brendel指出。
他强调，非钙化斑块负担是一个可改变的风险因素。
Brendel告诉Healio："合理的策略是将肝脏和动脉视为一个心脏代谢问题来治疗。目标是尽早识别高风险患者——理想情况下利用现有成像数据——并在脆弱斑块发展为临床事件前进行干预。"
消息来源：
Brendel JM, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026;doi.org/10.1016/j.cgh.2026.04.022.
披露：
Brendel报告获得Deutsche Forschungsgemeinschaft资助。有关所有其他作者的相关财务披露，请参阅研究原文。
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