自2023年7月联邦器官采购和移植网络（OPTN）采用最新的终末期肝病模型（MELD 3.0）评分系统以来，肝移植中的性别差距有所缩小，新的研究表明。特别是，女性现在更有可能被列入肝移植等待名单，更有可能接受移植，且因死亡而从等待名单中移除的可能性较小。
“MELD 3.0 改善了女性的移植机会，现在女性的等待名单死亡率和移植率更接近男性。”主要作者、斯坦福医学助理教授兼移植肝病学家艾莉森·孔博士（Allison Kwong, MD）表示。“总体移植结果也逐年改善。”孔博士在美国肝病研究协会（AASLD）2024年会议上（摘要5002）展示了这些发现。
MELD 和移植数量的变化
MELD 用于评估慢性肝病患者的肝功能衰竭严重程度和短期生存率，自2002年以来一直用于确定美国等待肝移植患者器官分配的优先级。最初，该评分包括三个变量：肌酐、胆红素和国际标准化比值（INR）。2016年，MELDNa1（或MELD 2.0）增加了钠。然而，在这个系统下，尽管疾病严重程度相似，女性仍获得较低的优先评分，孔博士说。“这归因于多种因素，如MELD评分中的肌酐项低估了女性的肾功能障碍、身高和体格差异，以及疾病病因的差异，以及我们历史上如何分配例外分数。”她报告说。男性在移植前的死亡率较低，接受已故捐赠者移植的比例较高，她补充道。
正如《Medscape 医学新闻》此前报道的那样，MELD 3.0 是为了解决这些性别差异和其他决定等待名单结果的因素而开发的。更新后的方程为女性增加了1.33分，还增加了其他变量，如白蛋白、胆红素和钠之间的相互作用，以及白蛋白和肌酐之间的相互作用，以提高预测准确性。为了观察新系统的效应，孔博士及其同事分析了OPTN数据，重点关注12岁及以上的新注册肝移植候选人的记录，以及实施前后12个月内的约18,700名移植受者的记录。
在转换后，新注册的肝移植候选人中有43.7%是女性，而在转换前这一比例为40.4%。注册时的中位年龄在政策变化前后均为55岁，中位MELD评分从23降至22。此外，MELD 3.0 实施后，42.1%的移植发生在女性中，而之前这一比例为37.3%。总体而言，MELD 3.0 实施后，男性和女性的已故捐赠者移植率相似。90天等待名单退出率（即死亡或病情过重无法接受移植的患者）从13.5%降至9.1%，孔博士说，这可能部分归因于MELD 3.0。然而，等待名单退出率在男性中也从9.8%降至7.4%，这可能是由于技术进步，如机器灌注，增加了可用肝脏的数量，她补充道。
差异仍然存在
尽管总中位MELD评分在移植时从29降至27，但女性在移植时的中位评分为29，而男性为27。“这表明两性之间在移植机会上可能仍存在差异。”孔博士说。“体格差异仍会影响移植概率，而这一点不会被MELD 3.0 解决。”其他与患者特征相关的移植差异仍然存在，如年龄、种族和族裔。未来版本的MELD 可能会考虑这些因素，会议主持人、南丹麦大学临床医学教授、2023-2025年欧洲肝病研究协会秘书长亚历山大·克拉格博士（Aleksander Krag, MD, PhD, MBA）说。“可以制作无数个版本的MELD。”孔博士说。“目前来看，MELD 3.0 表现良好。”
耶鲁医学院消化疾病科教授塔玛尔·塔德伊博士（Tamar Taddei, MD）在评论《Medscape 医学新闻》时表示，使用考虑性别差异的MELD评分非常重要。这项研究通过减少之前评分系统未能服务的女性的差异，使MELD 3.0 达到了其目标，她说。很高兴看到MELD 3.0 减少了移植差异，同时减少了男性和女性的等待名单退出率，塔德伊博士说。“这一改变显而易见。”
孔博士、克拉格博士和塔德伊博士均未报告相关利益冲突。
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