当我们步入一定年龄，许多人开始同时拿起药瓶和一杯红酒。
目前英格兰有超过1000万人符合服用他汀类药物（用于降低胆固醇、减少心血管疾病风险及预防心脏病患者进一步损伤的药物）的条件，因此部分人难免希望在服药期间继续偶尔饮酒（尽管不建议同时进行）。
2023年，英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）将他汀类药物适用年龄下调至25岁，这意味着年轻患者——尤其是具有遗传风险因素、短期心脏病风险较高者——现在也可获得此类药物，这一调整使该问题更具现实意义。
但究竟能否将他汀类药物与酒精结合使用？某些组合是否风险更高？抑或两者纯粹是"地狱婚姻"？
他汀类药物与心脏健康
担任《世界心脏联合会全球心脏期刊》主编的巴西心脏病专家劳尔·桑托斯博士（Dr Raul Santos）强调，总体而言他汀类药物是极为安全的药品。"数十年来数百万人使用它来降低胆固醇，预防心肌梗死（心脏病医学术语）和中风，"桑托斯博士表示。
然而，当与酒精结合时可能产生问题，因为他汀类药物通过作用于肝脏生物通路降低低密度脂蛋白（LDL，即"坏"胆固醇）。具体而言，他汀类药物抑制一种酶，该酶持续减少胆固醇生成，同时促进血液中现有LDL胆固醇的吸收与分解。
对肝脏的影响
伦敦圣巴塞洛缪医院顾问心脏病专家奥利弗·古特曼博士（Dr Oliver Guttmann）指出，问题在于酒精同样作用于肝脏多种酶。"两者如同驶入同一条水道，"古特曼博士解释道，"主要担忧是可能产生某种'拥堵'。"
他汀类药物改变肝脏自然功能，而酒精需经肝脏代谢，过量饮酒可能阻碍肝脏执行分解毒素等关键功能。"当他汀类药物与高剂量酒精结合时，肝脏炎症或损伤风险显著增加，"他补充道。
对长期服用他汀类药物者而言，这并非好消息。部分研究表明，过量饮酒可能削弱药物的长期健康效益。除降低LDL胆固醇外，此类药物还通过减少血液中另一种脂肪亚型——甘油三酯——改善心血管健康。但因酒精热量意外地高，过量摄入会直接推高甘油三酯水平。
"服用他汀类药物的核心目标是降低胆固醇和甘油三酯，减少全身血管（尤其是心脏冠状动脉和通往大脑的颈部血管）的堵塞，"古特曼博士解释道，"但若不节制饮酒，酒精会主动促进斑块形成，高浓度时更可导致血管狭窄。因此过量饮酒恰恰加剧了你试图预防的问题。"
他汀类药物与饮酒的风险
古特曼博士指出，患有脂肪肝或肝炎等基础肝病的他汀类药物使用者，因饮酒过量面临更高风险。
某些他汀类药物的不良反应风险可能更高。英国心脏研究基金会首席医学顾问、金斯顿与圣托马斯医院NHS基金会信托顾问心脏病专家罗伊·乔吉亚博士（Dr Roy Jogiya）表示，辛伐他汀和阿托伐他汀尤其易引发疲劳或肠胃问题等副作用。
"这些药物由肝脏酶CYP3A4代谢，而该酶同样受酒精影响，"乔吉亚博士解释，"这意味着酗酒可能略微增加肝脏相关副作用风险。不过对适度饮酒的多数人而言，差异在临床上通常不显著，但我们在开处方时会考虑这些因素。"
酒精是否会加重他汀类药物副作用？
肌肉酸痛常被视为人们不愿服用他汀类药物的主因之一，心脏病专家认为酒精可能加剧此问题。
原因之一在于过量酒精不仅引发肌肉炎症，还会抑制分解并清除体内他汀类药物的特定肝脏酶，导致肝脏暴露于更高浓度药物。"如同你服用了更高剂量的他汀类药物，"古特曼博士表示。
桑托斯博士认同此可能性："酒精可导致或加剧服用他汀类药物者的肌肉疼痛和消化问题，需警惕这一点，"他警告道，"正确做法是停止或减少饮酒，而非停用他汀类药物或其他降胆固醇药物。"
同时，桑托斯博士指出，尽管肌肉酸痛常归因于他汀类药物，但临床试验表明药物直接引发的疼痛实属罕见，仅1-3%使用者会出现。
"服用他汀类药物者常报告肌肉酸痛，但多数情况下由其他因素导致，并非药物本身，"乔吉亚博士表示，"不过酒精可能导致脱水并影响肌肉功能，使症状更明显。"
最严重的他汀类药物担忧是一种极为罕见的副作用——横纹肌溶解症（肌肉细胞完全分解），发生率仅0.01%。古特曼博士表示，过量饮酒也可能加剧此效应，但总体概率仍极低。
是否存在与酒精相互作用不同的新型他汀类药物？
古特曼博士建议，若特别关注他汀类药物与酒精的相互作用，可选用普伐他汀或瑞舒伐他汀等新型药物。"虽然它们也经肝脏代谢，但不通过相同酶途径，因此肝脏相关风险更低，"他解释道。
饮酒量的临界点
饮酒量应如何控制？桑托斯博士建议所有他汀类药物使用者应将女性周饮酒量限制在7个单位、男性14个单位内。古特曼博士则强调需考虑患者是否患有其他基础肝病。
"这取决于其他健康状况：患者是否有脂肪肝或严重肝病肝硬化？是否患有肝炎或潜在肌肉、肾脏问题？是否服用其他同样作用于肝脏的药物？多种因素组合可能产生显著毒性，所有这些都需与医生讨论，"他表示。
总体而言，若患者希望继续饮酒，古特曼博士建议每日标准杯葡萄酒量为上限。"这通常是我推荐的通用准则，且不应每日饮酒，可间隔几天，但应属安全范围，"他说道。
最终结论：酒精与他汀类药物能否共存？
乔吉亚博士表示："简言之——可以，但需谨慎。对多数服用他汀类药物者而言，适度饮酒通常不会引发问题，但需关注整体健康目标。他汀类药物旨在保护长期心脏健康，饮酒习惯应与此目标保持一致。偶尔适度饮酒——尤其佐餐且在推荐周限内——通常可安全进行。我始终建议与全科医生或药剂师讨论，特别是当存在副作用或肝功能担忧时。"
古特曼博士补充道："通常，少量饮酒（每日不超过一杯葡萄酒）是安全的。我极少遇到被明确告知'完全禁酒'的他汀类药物使用者。但关键在于适度至关重要——酗酒或长期过量饮酒将显著增加他汀类药物相关问题风险。"
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