摘要
重要性
全球心力衰竭的负担已增加至约2300万人，其中约50%的病例为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)。
观察发现
心力衰竭是一种临床综合征，其特征是由于心室充盈或射血功能障碍或两者兼有而导致的呼吸困难或运动受限。当左心室射血分数(LVEF)为40%或更低，并伴有进行性左心室扩张和不良心脏重构时，即发生HFrEF。心力衰竭的评估始于获取病史和体格检查。诊断的核心还包括高于年龄和情境特异性阈值的利钠肽水平升高，以及通过超声心动图测量的LVEF为40%或更低的左心室收缩功能障碍。治疗策略包括使用利尿剂缓解症状，以及应用不断扩大的疾病修饰药物和设备治疗方案。除非有特定禁忌症，否则HFrEF患者应接受β受体阻滞剂和以下之一作为基础治疗：血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，并在持续症状的患者中添加盐皮质激素受体拮抗剂。伊伐布雷定和肼屈嗪/硝酸异山梨酯在某些HFrEF患者的治疗中也有作用。最近，钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂进一步改善了疾病结局，无论糖尿病状态如何，都能显著降低心血管和全因死亡率；而可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维利西呱(vericiguat)则减少了高风险HFrEF患者的心力衰竭住院率。设备疗法可能对特定亚群患者有益，例如对室间不同步患者进行心脏再同步治疗，对严重继发性二尖瓣反流患者进行经导管二尖瓣修复，以及对左心室功能障碍尤其是缺血性病因的患者植入心脏除颤器。
结论与相关性
HFrEF是一个重大的公共卫生问题，具有较高的发病率和死亡率。近几十年来，HFrEF的管理取得了重要的科学突破，改变疾病自然病程的能力前所未有。最近的发展包括SGLT2抑制剂、维利西呱和经导管二尖瓣修复，所有这些都在基础神经激素治疗之外逐步改善了预后。疾病发病率和死亡率仍然很高，HFrEF住院后的5年生存率为25%。
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