肥胖及肥胖严重程度与9种心血管结局的前瞻性关联：跨队列合作研究
背景：
肥胖是心血管疾病(CVD)的已知危险因素；然而，整个身体质量指数(BMI)范围，特别是被定义为2级(BMI 35至<40.0 kg/m²)和3级(BMI ≥40 kg/m²)的严重肥胖，与长期心血管疾病结局的整体关系以及性别特异性关系尚未得到充分描述。
方法：
研究纳入了来自21个队列的289,875名参与者（平均年龄60.3岁；79.2%为女性），这些队列属于1948年至2015年间招募的跨队列合作研究，具有统一的BMI数据，BMI≥18.5 kg/m²，并且至少具有九种裁定结局中的一种：首次致命性和非致命性心肌梗死(MI)的时间、致命性和非致命性中风、心力衰竭(HF)、心房颤动(AF)、总冠心病(CHD)、总心血管疾病(CVD)、冠心病死亡率、心血管疾病死亡率和全因死亡率。研究使用带有限制性三次样条的多变量Cox比例风险模型来估计每种结局的BMI风险比(HR)，并对人口统计学和临床风险因素进行调整。
结果：
在中位随访19.2年（第25百分位11.6年；第75百分位23.5年）期间，共有15,542例新发心肌梗死事件、15,467例新发中风事件、14,172例新发心力衰竭事件、9,066例诊断的心房颤动，以及113,918例总死亡，其中14,647例与冠心病相关，28,879例与心血管疾病相关。总体而言，与正常体重个体相比，2级和3级肥胖者患心力衰竭的风险最高（HR分别为2.1，95% CI 2.0-2.3和HR 3.0，95% CI 2.7-3.2），心房颤动的风险也最高（HR分别为1.8，95% CI 1.7-2.0和HR 2.8，95% CI 2.5-3.1）。与男性相比，女性在严重肥胖相关中风、心血管疾病和全因死亡率方面经历了更高的相对风险增加（交互作用P值：<0.001、0.003和<0.001）。此外，在男性中，未观察到随着BMI类别增加中风风险升高（趋势P=0.49），而在女性中，中风风险在肥胖亚类中趋于平稳（与正常体重相比），但仍显著增加。
结论：
较高的BMI与大多数心血管结局风险增加有显著关联，尤其是心力衰竭和心房颤动，即使在调整传统风险因素后也是如此。观察到的较高BMI类别与中风、总心血管疾病和全因死亡率的相对风险的性别差异表明潜在生物学机制可能存在差异，这些发现对肥胖相关心血管疾病的预防和管理具有重要临床意义，特别是针对不同性别应采取差异化干预策略。
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