致编辑 我饶有兴趣地阅读了Matsumoto等人对FINEARTS-HF试验的二次分析，该分析表明，在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）患者中，无论基线房颤（AF）状态如何，非奈利酮均可改善预后。值得注意的是，随访期间新发房颤或房扑（AFL）与后续不良心血管结局风险增加3.5倍相关，突显了这种心律失常的重要预后意义。
观察到的非奈利酮组新发房颤/房扑发生率较安慰剂组降低的趋势（亚分布风险比0.77；95% CI 0.57-1.04；P=0.09）令人关注。尽管未达到统计学显著性，但这与醛固酮促进心房重塑和纤维化的既定机制以及盐皮质激素受体拮抗剂可能降低房颤发生率的荟萃分析结果一致。这一潜在信号值得进一步研究，因为即使房颤发生率适度降低，也可能有助于改善这一高危人群的临床结局。
鉴于FINEARTS-HF中观察到的新发房颤对预后的重大负面影响，阐明非奈利酮是否对房颤发生具有保护作用可能具有重要的治疗意义。我认为未来的研究应将新发房颤明确作为次要终点，并具有足够的检验效能来更确切地评估这一假设。此外，整合现有非奈利酮试验的患者水平荟萃分析可能为这一潜在获益提供更确凿的证据。
总之，尽管当前数据是初步的，但它们提出了非奈利酮可能具有心房特异性保护作用（超越其对心脏重塑和肾功能的已知益处）的可能性，这值得未来开展专门的研究。
文章信息
通讯作者： Ahmed B. Shamsulddin, MD, Al-Yarmouk Teaching Hospital, Baghdad, Iraq（[email protected]）
在线发表： 2026年3月25日。doi:10.1001/jamacardio.2025.4575
利益冲突披露： 无报告。
参考文献
- Matsumoto S, Henderson AD, Jhund PS, et al. Finerenone and atrial fibrillation in heart failure: a secondary analysis of the FINEARTS-HF randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2025;10(7):696-707.
- Reil JC, Hohl M, Selejan S, et al. Aldosterone promotes atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012;33(16):2098-2108.
- Oraii A, Healey JS, Kowalik K, et al. Mineralocorticoid receptor antagonists and atrial fibrillation: a meta-analysis of clinical trials. Eur Heart J. 2024;45(10):756-774.
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