一项发表在《麻醉学研究与实践》期刊上的新研究表明，硬膜外麻醉（EA）的心脏保护优势可能主要归因于醛固酮抑制，从而促进心脏手术后的恢复并降低心血管并发症。
区域麻醉在多模式康复流程中的应用越来越频繁，以减少阿片类药物使用、ICU住院时间和费用。EA可减轻手术应激反应，这些反应会导致缺血、心肌梗死（MI）、血栓栓塞、肺功能障碍、肠梗阻、感染和认知能力下降，尤其在心脏手术中。
荟萃分析报告显示，MI、心力衰竭、失血、呼吸问题和肠梗阻的发生率降低；这些发现可能是由于更好的血流动力学和胸部交感神经阻滞所致。调节在手术应激期间升高的醛固酮水平，可能通过抑制高血压、纤维化和心室功能障碍来改善预后。
为了更深入了解EA的长期保护作用，本研究评估了EA在非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）中的效果，观察了围手术期醛固酮变化及其与5年发病率和死亡率的相关性。
69名接受择期非体外循环CABG的男性患者被随机分为两组：全身麻醉（GA）组（n=30）和GA+EA组（n=30）。手术技术标准化，均使用超声刀骨骼化双侧乳内动脉。GA+EA组的患者在T2-T3水平接受胸部EA，并持续输注布比卡因，经影像学确认。
GA+EA组显示出显著优势，例如机械通气时间缩短和住院时间缩短。GA+EA组的乳内动脉血流量测量值显著增加（p<0.001）。GA+EA患者血浆醛固酮水平显著降低，表明应激诱导的激素反应减弱（左动脉：13.38 vs. 17.68 ng/dL，p=0.005；右动脉：12.77 vs. 18.37 ng/dL，p=0.003）。长期结果显示，GA+EA组的主要不良心血管事件（MACE）无事件生存率更高（p<0.001）。
即使在控制年龄、射血分数和多巴胺水平后，Cox回归分析也证实GA+EA独立降低了心血管风险。较高的醛固酮水平与MACE风险增加显著相关。总体而言，在心脏手术中联合EA和GA可通过降低MACE发生率、住院时间和机械通气时间，显著改善术后结局。
来源：Sanchez, D. N., Diez, E. R., & Renna, N. F. (2026). Epidural anesthesia as a protective factor in cardiac surgery: A prospective randomized study. Anesthesiology Research and Practice, 2026(1).
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