摘要
背景
由于担心血肿扩大，自发性脑内出血(ICH)后药物性静脉血栓栓塞(VTE)预防的最佳时机仍不确定。以往研究主要依赖于任意的时间阈值，而非出血稳定性的生理标志物。
目标
总结自发性ICH患者在放射影像确认血肿稳定性后启动药物性VTE预防的安全性和有效性文献。
方法
我们对评估在重复神经影像学显示出血稳定性后使用肝素类药物预防的研究进行了系统性回顾和荟萃分析。搜索了三个数据库：PubMed、Embase、Cochrane Central。该荟萃分析已在PROSPERO注册(CRD420261282903)。主要结局是新的或加重的颅内出血，包括血肿扩大或新出血。次要结局包括深静脉血栓形成和肺栓塞。应用随机效应模型。P值设定为0.05。
结果
四项包含935名患者的观察性研究符合纳入标准。比较性荟萃分析显示，放射影像稳定性后进行药物预防与颅内出血风险之间无显著关联(OR: 1.24，95% CI: 0.80-1.94，P = 0.33)，异质性可忽略不计(I² = 0%)。仅限于脑实质血肿扩大的敏感性分析显示类似结果(OR 2.37，95% CI: 0.42-13.43，P = 0.33)。血栓栓塞结局倾向于支持药物预防，但未达到统计学显著性(OR: 0.63，95% CI: 0.33-1.22，P = 0.17)。
结论
在放射影像确认血肿稳定性后启动的药物性VTE预防不会增加颅内出血风险，可能减少血栓栓塞并发症。这些发现支持进一步研究基于影像学指导的、个性化的ICH后药物性VTE预防策略。
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