如果您或您的亲人患有心房颤动（AF），并且正在考虑进行白内障手术，您可能会担心该手术的安全性——尤其是当您正在服用像华法林或直接口服抗凝药（DOAC）这样的抗凝药物时。这是一个合理的担忧。毕竟，停止这些药物可能会增加中风的风险，但继续服用则可能增加手术出血的可能性。那么眼科医生和麻醉师如何找到正确的平衡呢？
在这篇文章中，我们将引导您了解管理心房颤动患者进行白内障手术时涉及的主要关注点和解决方案。从术前规划到麻醉选择及术后恢复，我们将探讨医疗专业人员如何确保最安全的结果。
理解心房颤动在眼部手术中的背景
心房颤动是最常见的心律失常，并且其患病率随着年龄的增长而急剧上升——这正是最常进行白内障手术的人群。在房颤中，心脏跳动不规则且通常过快，这增加了因血栓形成而导致中风的风险。这就是为什么大多数房颤患者会被开抗凝药物的原因。
就白内障手术而言，手术本身在出血方面风险较低。然而，围手术期仍然需要仔细规划，特别是如果您正在服用抗凝药物。尽管我们不是在处理大伤口或大量失血，但眼睛中的小出血仍可能导致并发症，包括不良的视觉结果。
好消息是，在眼科医生、全科医生、心脏病专家和麻醉师之间的谨慎协调下，大多数房颤患者可以在不停止抗凝药物的情况下安全地接受白内障手术。也就是说，每个病例都是独特的。
术前评估：谁参与其中？
在手术计划之前，通常会有一个术前评估来确定您整体上是否适合进行白内障手术。对于房颤患者，这将包括：
- 一份详细的病史和所有药物清单，特别是抗凝剂和任何抗血小板药物。
- 使用工具（如CHA₂DS₂-VASc评分）评估中风风险。
- 评估出血风险，可能使用HAS-BLED评分。
这也是您的护理团队将评估您的抗凝治疗是否应继续、暂停或桥接的时候（稍后我们将讨论这一点）。如果您有其他心脏问题——例如心力衰竭史或近期心脏手术——这些问题也会被纳入手术计划中。
DOACs与华法林：在白内障手术中的区别是什么？
过去十年中，像阿哌沙班、利伐沙班、达比加群和依度沙班这样的DOAC变得越来越流行。它们的效果比华法林更可预测，不需要定期血液检测。但它们的半衰期较短意味着手术前最后一次剂量的时间安排很重要。
对于低出血风险的手术，如在局部或表面麻醉下的白内障手术，大多数指南建议患者可以不间断地继续使用DOAC。对于华法林来说，只要国际标准化比值（INR）在治疗范围内（通常≤3.0），通常也是这样。然而，如果计划全身麻醉或阻滞麻醉，则可能需要一些调整。
对于华法林，您的团队可能在一两天前要求进行INR检查以确认可以安全进行手术。如果太高，您的剂量可能会暂时调整。
围绕手术安排抗凝药物剂量：患者应该知道什么
一个关键但经常被忽视的话题是围绕白内障手术安排抗凝药物剂量——特别是对于DOAC，因为它们的半衰期短，峰值活动在几小时内。许多患者不确定他们是否应在手术当天早上服用药丸。答案通常取决于麻醉类型和手术时间。
如果进行表面麻醉并且您的手术是在清晨，您的眼科医生可能会建议您在手术后服用DOAC。这减少了局部出血的风险，同时仍保持总体抗凝保护。另一方面，如果您的手术是在一天中的晚些时候，可能有更多的灵活性在早上早些时候服用剂量，特别是如果手术被认为是低风险的话。对于华法林，维持稳定的目标范围内的INR通常是优先事项，而非精确的时间安排。
外科团队应提供清晰的书面指示。如果您有任何疑问，请不要猜测——致电诊所询问。这些小细节对您的安全和安心都有重大影响。
麻醉考虑：局部、表面还是全身？
白内障手术之所以能够适用于老年和高风险患者，原因之一是它常常可以在表面麻醉（眼药水）或局部麻醉阻滞（如Tenon下或球周注射）下进行。这避免了全身麻醉对心血管的压力，这对房颤患者尤其有用。
表面麻醉一般是抗凝患者的最安全选择，因为它涉及最小的组织创伤。几乎没有出血风险，也不需要改变抗凝治疗。
然而，如果外科医生选择Tenon下或球周阻滞（在眼周围注射麻醉剂），必须权衡小的局部出血风险。在大多数情况下，即使在使用抗凝剂——尤其是DOAC时，这些阻滞仍被认为是安全的——但决定始终是个体化的。
全身麻醉虽然在白内障手术中很少见，但在焦虑患者或头部震颤或其他妨碍合作的问题患者中可能会考虑。在这种情况下，心血管监测变得至关重要。
桥接疗法：还需要吗？
“桥接”曾经是常见做法——停止华法林并临时给予短效抗凝剂如低分子量肝素在手术前后。但这种方法现在已不再受欢迎，特别是在像白内障切除这样的低风险手术中。
事实上，研究表明，桥接增加了出血风险，而没有显著减少大多数情况下的血栓栓塞事件。目前的想法是：如果手术出血风险低，而您的中风风险高，通常更安全的做法是继续常规抗凝治疗。
也就是说，如果您有人工心脏瓣膜或近期栓塞事件的历史，桥接可能仍然是一个选项。这就需要与您的心脏病专家协调。
管理双重疗法患者的抗血小板药物
一些房颤患者也可能服用像阿司匹林或氯吡格雷这样的抗血小板药物，特别是如果他们最近有支架植入或心脏病发作。这些患者既有更高的出血风险也有更高的凝血风险。
如果您正在进行双重疗法（例如DOAC加上阿司匹林），您的团队可能会考虑暂时停止其中之一——通常是抗血小板药物——这取决于您的整体风险状况和心血管事件的发生时间。再次强调，这不是眼科医生单独做出的决定。预计会有来自您的全科医生甚至心脏病专家的意见。
术中规划：预期意外情况
在白内障手术过程中，细致的技术可以尽量减少出血，即使在抗凝患者中也是如此。但是团队仍然为罕见的并发症做好准备。例如，结膜下出血（眼白处的一块亮红色斑点）看起来令人震惊，但通常是无害的且能自行消退。
外科医生通常在麻醉注射后施加压力以减少出血的可能性，并且他们可能会使用微创仪器来帮助控制微小创伤。如果他们预见到任何额外的风险——例如，如果患者有非常薄的结膜或容易瘀伤——他们可能会相应地调整技术。
术后护理：观察症状
手术后，您通常会在同一天回家。但您的团队会给您非常明确的注意事项，特别是作为抗凝患者的您。需要报告的关键事项包括：
- 持续的眼部出血
- 突然的视力变化
- 眼痛或肿胀
幸运的是，这些情况都很罕见。大多数服用抗凝药物的患者都能在没有任何额外并发症的情况下恢复。您的眼药水（通常是类固醇和抗生素）通常与您的房颤状态或抗凝药物使用无关。
随访预约同样重要。它们允许您的外科医生监控愈合并确保一切都在轨道上。
当手术不能等待：紧急规划
虽然白内障手术通常是择期手术，但有时会出现半紧急情况——例如当视力差到患者面临跌倒或受伤的风险时。在这些情况下，调整抗凝药物时间表的灵活性可能较小。
即便如此，团队仍将努力寻找最安全的前进路径。例如，他们可能会从一种DOAC切换到半衰期更短的另一种药物以便更好地控制，或者他们可能会在抗凝水平最低的时间安排手术。
教育患者：减轻焦虑和改善结果
对于许多房颤患者来说，想到在服用抗凝药物的同时进行手术会带来很多可以理解的焦虑。这就是为什么有效的术前教育在成功结果中扮演如此重要的角色。当患者获得关于他们的药物、麻醉选项和安全措施的准确、个性化的信息时，他们更有可能感到放心——而且不太可能犯错，比如漏服剂量或未经告知医生就停药。
外科医生和诊所工作人员可以通过用通俗易懂的语言解释为什么通常继续使用抗凝药物、风险是什么以及将采取哪些措施来管理它们从而改善结果。视觉辅助工具、打印摘要，甚至是简短的解释视频都可以强化这些信息。在术前讨论中包括家庭成员也很有帮助——特别是对于可能依赖护理人员进行药物管理的老年患者。
最终，赋权的患者往往恢复得更好并且满意度更高。对于面对眼部手术的房颤患者来说，一点知识确实大有裨益。
具有额外风险因素的房颤患者的特殊考虑
管理患有房颤和其他共病（如糖尿病、肾功能不全或虚弱）患者的白内障手术增加了更多复杂性。在这里，多学科方法变得更加有价值。
慢性肾病患者可能由于DOAC通过肾脏清除而改变药物代谢。您的团队可能需要调整您的剂量或完全选择不同的药物。
那些因过去的中风而有认知障碍的患者在术前同意过程中也需要额外支持。确保患者理解手术及其相关风险不仅是道德的——而且是法律要求的。
常见问题解答（FAQ）
- 如果我有房颤还能做白内障手术吗？
是的，大多数房颤患者可以安全地进行白内障手术。该手术通常风险较低，并且通常可以在局部或表面麻醉下进行，这避免了对心脏的额外负担。您的医疗团队将共同努力安全地调整或维持您的药物，特别是如果您正在服用抗凝药物。
- 我需要在手术前停止服用我的抗凝药物吗？
不总是。对于大多数在表面或局部麻醉下进行的白内障手术，像华法林或DOAC（如阿哌沙班、利伐沙班）这样的抗凝剂通常可以继续使用。如果有较高的出血风险或计划全身麻醉，您的医生可能会建议修改时间或剂量，但完全停止的情况很少。
- 如果我在手术前错过了一剂抗凝药物怎么办？
密切遵循医生的指示非常重要。没有指导的情况下漏服一剂会增加中风的风险。如果您不小心在手术前漏服了一剂，请立即联系您的外科或心脏病团队——他们会根据时间和药物类型为您提供下一步的最佳建议。
- 全身麻醉对房颤患者安全吗？
虽然白内障手术通常在局部麻醉下进行，但在特定情况下偶尔会使用全身麻醉。对于房颤患者，适当监测下全身麻醉通常是安全的，但您的麻醉师会在继续之前评估您的个体心律、用药情况和整体风险。
- 如果我也在服用阿司匹林或氯吡格雷怎么办？
如果您在服用抗血小板药物的同时也在服用抗凝血药物——通常称为双重疗法——您的手术团队可能需要做一些调整。他们可能会建议暂时停止抗血小板药物，特别是如果您的出血风险较高。这一决定通常由您的心脏病专家提供意见。
- 服用抗凝药物是否会增加眼睛出血的风险？
有一定的出血风险，特别是如果使用局部注射（如Tenon下阻滞），但通常非常低。大多数出血是轻微且美容性的，如结膜下出血（眼睛中的红点），通常会自行清除。严重并发症在适当规划下很少见。
- 我需要在医院过夜吗？
在大多数情况下，白内障手术是日间手术——即使是房颤患者。只要您稳定且没有并发症，您很可能在同一天出院。确保有人陪同您回家，并提前准备好您的药物和眼药水。
- 我可以在手术当天继续服用所有常规药物吗？
您通常可以继续服用大多数常规药物，包括用于血压、糖尿病和心律的药物。唯一的例外可能是您的抗凝药物，这取决于时间和麻醉方式。您的手术团队应给出具体指示，如果没有，请询问。
- 如果我因过去的中风有认知问题，如何准备同意过程？
如果您有过中风并且有记忆或理解困难，您的团队将格外小心以确保您理解手术及其风险。在某些情况下，可能会涉及家庭成员或法定代理人。清晰沟通至关重要，书面材料或视觉辅助可以帮助事情更加清楚。
- 我可以做些什么来降低手术风险？
可以——参加所有预约，仔细遵循药物指示，并让您的护理团队知道您健康状况的任何近期变化。管理您的血压，保持水分，并避免未经批准服用非处方药如布洛芬，这些都有助于更顺利的手术和恢复。
最后思考：协调护理是关键
如果您患有房颤并正在考虑白内障手术，请不要因您的病情而气馁。您绝对不是孤单的，大多数处于您这种情况的患者都会成功完成手术，并且对抗凝方案的干扰最小。
最重要的是确保您的护理团队每个人都在沟通。您的眼科医生、全科医生、麻醉师和心脏病专家都在制定安全有效的手术计划中发挥作用。通过清晰的沟通、谨慎的监测和基于证据的决策，房颤患者的白内障手术可以顺利且安全地进行管理。
(全文结束)
