"我们确实正处在一个电生理学的激动人心的时代"
从变革性的消融技术到不断发展的设备策略以及在预防心脏猝死方面的范式转变，今年的2026年欧洲心律协会大会展示了一系列有望影响日常电生理学实践的最新科研成果。在这篇专家视角文章中，欧洲心律协会（EHRA）前主席、大会Late Breaking临床试验委员会主席何塞·路易斯·梅里诺教授（西班牙马德里La Paz大学医院）重点介绍了从激烈竞争的项目中脱颖而出的最具影响力的研究和创新，深入分析了新数据如何重塑心律失常管理全领域的临床决策。
问：您认为在EHRA 2026上展示的哪些late-breaking试验将最直接影响心律失常管理的临床决策？
今年挑选最佳投稿是一项艰巨的任务。从105份高质量投稿中，我们筛选出了前20名。亮点包括两项评估心力衰竭患者传导系统起搏（CSP）的主要随机试验。其中一项试验表明CSP在心脏再同步化治疗（CRT）方面优于双心室起搏，而另一项试验结果则为中性，这为我们提供了一个有趣的机会来分析这些不同结果的根本原因。¹ 在消融领域，我们看到了冷冻/射频消融与脉冲电场消融（PFA）之间的关键比较。最后，药物研究仍然是我们大会的基石，特别是比较冠状动脉疾病无残余缺血患者使用氟卡尼与胺碘酮的试验。²
问：导管消融技术和策略的最新进展如何改变了您治疗复杂房颤病例的方法？
目前，我们在管理日益老龄化且体弱多病的患者群体的同时，面临着显著增加手术量的压力——这反映了心房颤动（AF）患病率的上升。随着消融效果的持续改善，患者意识增强，导致转诊数量激增。虽然阵发性房颤已成为一个相对简化的手术过程，但脉冲电场消融（PFA）的应用进一步优化了我们的工作流程，使我们能够更安全、更高效地治疗患者。
然而，对于更复杂的病例，特别是持续性和长期持续性房颤，单纯肺静脉隔离（PVI）往往不够。虽然关于额外PVI目标的全球共识仍难以达成，但我们的方法是创建线性损伤。结合射频（RF）和PFA的混合技术的出现，使我们能够以前所未有的速度和精度执行这些复杂消融。³ 我们确实正处在一个电生理学的激动人心的时代。
问：在设备治疗方面，例如无导线起搏或植入式心律转复除颤器（ICD）创新方面，是否有任何可能改变当前实践标准的显著更新？
在我看来，无导线起搏正经历着稳定但审慎的演变。虽然双腔无导线系统已成为现实，但广泛应用仍处于起步阶段，这主要是因为临床上对传导系统起搏（CSP）的兴趣竞争。尽管目前有将这两种模式整合的持续努力，但我们仍处于早期阶段。CSP的一个历史性的重大局限是其在需要ICD的患者中的应用，因为我们缺乏能够同时进行生理起搏和除颤的单根导线。然而，导线设计的新发展现在正在解决这一差距，标志着心脏节律管理领域的一个快速发展的前沿。
问：在风险分层和预防心脏猝死方面，哪些新兴数据令您印象深刻，特别是对于高风险患者人群？
ICD治疗领域正在经历深刻转变。虽然经典试验确立了ICD在缺血性和非缺血性左心室功能障碍患者中的死亡率获益，但情况已经发生了变化。现代心力衰竭疗法的显著疗效已大幅降低了心脏猝死（SCD）的基础发生率，导致一些人质疑设备的增量获益。⁴ 相反，我们正看到向更个性化方法的转变。新兴数据表明，即使在左心室射血分数较高的患者中，特定标志物——如磁共振成像上的晚期钆增强和高风险基因谱——也能识别出那些仍能从ICD中获得显著获益的患者。
问：展望未来，在EHRA 2026上强调的哪些研究空白或未解答的问题应成为未来临床研究的重点？
我们目前正处于这些新兴技术的快速学习阶段。虽然脉冲电场消融（PFA）已经彻底改变了这一领域，但我们可以说仍处于其第一代。下一个前沿，如纳秒级PFA，有望最小化肌肉募集，进一步简化手术流程，并可能允许更广泛地使用清醒镇静。在实验室之外，我们必须完善消融后的抗血栓策略。最近的数据表明，在没有复发的情况下，停用抗凝治疗可能是安全的，并显著降低出血风险。最后，我们不能忽视药物治疗。考虑到房颤患者的庞大数量以及围手术期管理、急诊室环境和设备检测到的心律失常的复杂性，抗心律失常药物的持续开发仍然是临床必需。
参考文献
- Cano Ó, Pérez-Roselló V, Di Marco A, et al. Left bundle branch area vs biventricular pacing for cardiac resynchronization therapy: the LEFT-BUNDLE-CRT trial. Eur Heart J. 2026:ehag225. doi: 10.1093/eurheartj/ehag225. Epub ahead of print.
- Tsioufis P, Tsiachris D, Doundoulakis I, et al. Rationale and Design of a Randomized Controlled Clinical Trial on the Safety and Efficacy of Flecainide versus Amiodarone in the Cardioversion of Atrial Fibrillation at the Emergency Department in Patients with Coronary Artery Disease (FLECA-ED). J Clin Med. 2023;12:3961. doi: 10.3390/jcm12123961.
- Tzeis S, Asvestas D, Sousonis V, et al. Lattice-tip vs. standard irrigated focal-tip catheter for radiofrequency ablation of the cavotricuspid isthmus – the LINEAR randomized trial. Europace. 2026;28:euag046. doi: 10.1093/europace/euag046.
- Kutyifa V, Di Biase L, Prasad KV, et al. Contemporary medical therapy, sex-specific characteristics, and outcomes of patients with non-ischemic cardiomyopathy: a prespecified interim analysis of the BIO-LIBRA study. EClinicalMedicine. 2025;86:103337. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103337.
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