【medwireNews报道】：《柳叶刀》(The Lancet)发表的研究表明，冠状微血管功能障碍在心外膜冠状动脉疾病(CAD)患者中很常见，并与包括全因死亡和心力衰竭住院在内的不良预后风险显著增加相关。
首尔延世大学医学院的Joo Myung Lee及其同事表示："尽管因果推断受到观察性设计的限制，但这些发现表明，冠状微血管功能障碍可能代表缺血性心脏病的一个重要组成部分，超出了心外膜冠状动脉疾病的范畴。"
研究人员指出，目前缺血性心脏病的指南主要关注血管造影显示中度或重度心外膜冠状动脉狭窄，但冠状微血管功能障碍也是"缺血性心脏病的一个重要原因"。
研究团队解释说，先前的研究报道称，这种现象与较高的不良临床事件发生率相关，促使建议在选定的患者中进行评估，但这些发现受到回顾性研究设计、样本量小以及高度选择性患者人群纳入的限制。
因此，他们开展了多中心FLOW-CMD Registry，这是一项前瞻性队列研究，筛查了5764名因疑似缺血性心脏病而接受临床指征侵入性冠状动脉造影的连续成年患者。
所有多支血管疾病且至少有一处病变为中度狭窄（肉眼评估定义为40–90%）的患者均接受了生理学评估，包括血流储备分数(FFR)、冠状动脉血流储备(CFR)和微循环阻力指数。预期寿命不足2年的更严重疾病的患者被排除在外。
总体而言，2022年4月至2024年11月期间共纳入1003名疑似心脏病患者。中位年龄为65.0岁，75.4%为男性。大多数(66.2%)患者患有慢性冠状动脉综合征，其余为急性心脏病。63.3%的患者在运动时出现胸痛。
冠状微血管功能障碍与心外膜CAD共存
43.4%的患者报告有多支血管疾病，而40.5%的患者为单支血管疾病，16.2%的患者有不明显狭窄。在44.3%的患者中，至少一条血管的FFR为0.80或更低（表明需要进行血管成形术和支架置入或药物治疗），49.1%的患者接受了主要使用药物洗脱支架的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。
冠状微血管功能障碍（CFR < 2.0和微循环阻力指数≥25）在16.3%的患者中被识别出来。与微血管功能保留的患者相比，这些患者年龄更大，更可能在运动时出现胸痛，并且高血压和慢性肾功能不全的发生率更高。他们也更可能具有FFR为0.80或更低（60.7%对41.1%），并且至少一条血管需要PCI（71.8%对44.6%）。
被定义为FFR为0.80或更低，或因严重狭窄（直径狭窄>90%）而接受PCI的阻塞性心外膜CAD患者，比没有这些情况的患者更可能患有冠状微血管功能障碍，比例为21.5%对9.3%。
冠状微血管功能障碍与不良预后相关
在中位随访1.9年后，与微血管功能保留的患者相比，冠状微血管功能障碍患者更可能达到主要终点：由全因死亡、心肌梗死、临床驱动的重复血运重建或心力衰竭住院组成的患者导向结局。
冠状微血管功能障碍患者的2年Kaplan–Meier主要终点估计值为18.8%，而无此功能障碍的患者为10.5%，风险比显著为1.91。
当将分析限制在无阻塞性心外膜冠状动脉疾病的患者时，冠状微血管功能障碍患者达到主要终点的可能性显著更高，2年Kaplan–Meier估计值为31.4%对9.0%，风险比为3.45。
在多变量分析以及根据预设和探索性亚组分析对患者进行分层时，结果仍然显著。
提高对冠状微血管功能障碍的认识
在一篇同期评论中，来自西班牙马德里康普顿斯大学的Javier Escaned和Hernán Mejía-Rentería认为，这些发现可能指向冠状微血管功能障碍在动脉粥样硬化和限流性病变发展中的作用。他们表示，PCI发生率较高可能是由于持续性心绞痛发生率高。
评论员写道，该研究结果"将有助于提高人们对冠状动脉粥样硬化患者中[冠状微血管功能障碍]的存在和预后相关性的认识。"
他们建议，由于心肌阻力储备对现有心外膜狭窄的依赖性较小，可能更适合用于评估冠状微血管功能障碍；而"同时评估血管运动障碍而非功能性冠状动脉测试，将为这些患者非阻塞性缺血原因的机制提供更丰富的图像。"
Escaned和Mejía-Rentería表示，研究PCI是否改善冠状微血管功能障碍"也将很重要"，而基于功能性冠状动脉测试的药物治疗影响"将阐明患者症状和预后是否可以得到改善。"
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