关键要点
- 发生大面积脑卒中时立即寻求急诊救治，可获得限制脑损伤的治疗方案，从而提高生存率和康复效果。
- 掌握脑卒中预警信号，并在出现时立即拨打911急救电话。
当大脑血液供应中断，导致关键氧气输送受阻时，就会发生脑卒中。大面积脑卒中指任何类型的脑卒中造成大脑显著损伤的情况。
脑卒中与大面积脑卒中有何区别？
脑卒中发生时，供应大脑血液的血管被阻塞，或血管破裂导致脑内出血。任何类型的脑卒中若造成大脑显著损伤，均可视为大面积脑卒中。然而，某些类型更易导致严重残疾或死亡。预后取决于多种因素，包括：
- 脑卒中类型
- 大脑受累区域
- 获得医疗救助的时间
神经科医生采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIH Stroke Scale）计算脑卒中“评分”。该评分基于对患者多项功能能力或缺陷的评估，评分越高表明脑卒中越严重。
对于缺血性脑卒中首发症状出现后三小时内，使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和替奈普酶（TNK）可快速溶解血栓，减少损伤和残疾程度。
脑卒中有哪些主要类型？
脑卒中分为两大主要类型：
- 缺血性脑卒中： 当血栓阻塞脑部血液供应时发生。动脉壁脂肪沉积（动脉粥样硬化）是缺血性脑卒中最常见原因。但血栓也可能在身体其他部位形成，迁移至心脏并干扰血流。缺血性脑卒中占所有脑卒中的87%。
- 出血性脑卒中： 当脑部动脉破裂并向脑内释放血液时发生。血液增加颅内压，对周围组织造成严重损伤。出血性脑卒中占脑卒中的13%。
某些缺血性和出血性脑卒中的亚型更易引发大面积脑卒中。
高风险缺血性脑卒中亚型
双侧分水岭脑卒中
分水岭脑卒中影响大脑的“分水岭区域”，这些区域由血管最微小的末端分支供血。它们需要充足的血压和血容量以维持持续血流。因此，在特定条件下，大脑双侧的分水岭区域极易发生缺血（血流不足）。双侧颈动脉严重狭窄（颈部动脉堵塞）是此类脑卒中的风险因素之一。由于影响身体双侧运动功能，分水岭脑卒中可能导致严重残疾。
大血栓性脑卒中
血栓性脑卒中由供应脑部血液的动脉内形成大血栓引发。大脑中动脉脑卒中即为严重血栓性脑卒中的典型例子。在某些患者中，这可能导致严重脑水肿，进而增加病灶区域压力，引发：
- 全脑功能障碍
- 意识受损
- 脑疝（脑组织受压移位）
- 死亡
大栓塞性脑卒中
栓塞性脑卒中发生时，身体其他部位（如心脏或上胸部及颈部大动脉）形成的血栓迁移至脑部。最严重的栓塞性脑卒中由心脏血栓迁移至脑部引发。大血栓尤其危险，因其可能完全阻塞脑部最大且最重要的血管血流。
高风险出血性脑卒中亚型
蛛网膜下腔与脑内出血
根据出血位置，出血性脑卒中分为两类：
- 蛛网膜下腔出血： 涉及大脑表面血管破裂。血液渗入大脑与包裹大脑的蛛网膜组织之间的间隙。
- 脑内出血： 出血发生在脑组织内部。
出血性脑卒中极其危险，因为脑内积血可能引发进一步并发症，例如：
- 脑积水（脑内液体积聚）
- 颅内压升高
- 脑血管痉挛
若未积极治疗，这些状况可导致严重脑损伤甚至死亡。正因如此，即使轻微脑出血也需紧急评估。
脑干脑卒中
脑干连接大脑与脊髓，并由此延伸至全身。脑干控制多项重要功能，例如：
- 呼吸
- 血压
- 心率
它还包含大脑意识中枢，使我们保持清醒。脑干脑卒中可能由血栓或出血引发。即使是小范围脑干脑卒中，也可能导致身体单侧或双侧瘫痪，并引发视力变化。根据脑干内卒中位置不同，可能导致长期昏迷。
如何识别脑卒中？
FAST口诀可帮助识别脑卒中主要症状：
- F 面部下垂
- A 手臂无力
- S 言语障碍
- T 立即拨打911
面部下垂及手臂或腿部无力通常影响身体单侧。其他症状包括：
- 构音障碍
- 视力问题
- 步态不稳
- 剧烈头痛
可能面临哪些并发症？
大面积脑卒中最严重后果包括：
瘫痪
大面积脑卒中常导致身体单侧完全瘫痪，称为偏瘫。偏瘫较轻的表现为单侧肢体无力（偏瘫），属于较轻微并发症。影响大脑左侧的脑卒中可导致身体右侧瘫痪或无力，反之亦然。
昏迷
脑干脑卒中尤其可能导致患者陷入昏迷状态。脑干卒中可使人处于“闭锁综合征”，即患者瘫痪、无法言语，仅能上下移动眼球。
脑死亡
有时严重脑卒中对大脑造成的损伤过于严重，导致大脑无法维持生命功能，此状态称为脑死亡。这可能发生在大面积脑卒中或脑干等关键区域脑卒中后。
死亡
脑卒中是美国第五大常见死因。某些情况下，脑卒中可能立即致命，或在数天至数周内致死。既往发生过脑卒中者再次发作风险增高，且复发性脑卒中致死率高于首次发作。美国每年发生的脑卒中约25%为复发性。
大面积脑卒中风险因素有哪些？
增加各类脑卒中风险的常见因素包括：
- 未控制的高血压
- 动脉粥样硬化
- 高胆固醇
- 冠心病
- 心房颤动
出血性脑卒中特定风险因素包括：
- 动静脉畸形
- 破裂脑动脉瘤
- 出血性疾病
- 头部创伤
哪些疗法有助于康复？
脑卒中康复可能需要数月或更长时间，通常涉及以下方面：
- 物理治疗： 帮助患者恢复和重新学习行走等技能，增强肌肉力量，改善平衡与协调能力。方案高度个性化，以满足患者功能需求。
- 作业治疗： 作业治疗师帮助患者重新学习日常生活技能，如穿衣、洗澡、进食和如厕。训练及家居改造可促进此领域成功。
- 言语治疗： 当脑卒中导致构音困难或语言理解障碍时，言语治疗可提供帮助。
- 心理健康咨询： 脑卒中后出现抑郁、焦虑及其他情绪变化较为常见。治疗结合药物可缓解部分问题。
脑卒中后前三个月最为关键，此阶段功能恢复改善最为显著，但进步可持续至一年。药物和治疗可能缓解脑卒中后的抑郁等心理健康问题。加入患者支持小组有助于适应卒中后生活。请咨询医疗团队了解当地支持小组，或联系区域医疗中心。
【全文结束】
