吸入式大麻使用
"法国在欧洲国家中拥有最严重的大麻消费问题"，巴黎Marie Lannelongue医院的肺病专家Pauline Pradère指出。2019年数据显示，法国17岁青少年中有五分之一在过去一个月内使用过大麻。这种物质通常以大麻树脂卷烟形式混合烟草吸入，鉴于其高使用率，研究其对呼吸系统的影响至关重要。
尽管多数研究聚焦大麻的神经心理效应，Pradère强调直接进入肺部的吸入方式可能产生重大肺部影响，但该领域的研究仍显不足，特别是肺癌风险方面。
大麻与肺癌
Pradère引用了2018年发表于《Chest》的知名研究，该研究认为吸食大麻不会导致肺气肿或呼吸功能损害。虽然对大麻使用者的肺活检显示存在癌前病变，但该研究未明确建立与肺癌的关联。
另一项2018年的荟萃分析因未能收集足够数据而无法得出明确结论。Pradère批评该研究未针对性研究大麻的独特影响。尽管现有证据显示大麻消费与睾丸肿瘤风险增加相关，但其与肺癌的关联仍不明确。
《新英格兰医学杂志》近期发表的综述聚焦大麻的慢性影响，但仅限于神经精神领域。Pradère指出该综述未提及肺部影响。另有研究关注大麻在癌症治疗中的潜在疗效，如缓解癌性疼痛和治疗相关症状，甚至可能的抗肿瘤作用。引发争议的《大麻能治愈癌症吗？》一文更激化了相关讨论。
有害影响的更强证据
尽管现有数据存在矛盾，Pradère列举了三个证明长期吸入大麻有害的论据：
- 毒理学证据：即使排除大麻树脂与烟草混合的情况，卷烟中仍含有显著致癌物。
- 生理效应：四氢大麻酚的支气管扩张效应使使用者比吸烟者吸入更多致癌物。
- 病理学发现：组织学研究显示大麻使用者肺部出现与烟草使用者类似的癌前病变。
流行病学数据
Pradère引用的流行病学研究显示，大麻使用是肺癌风险因素。加拿大研究显示20岁时报告使用大麻的人群后续患肺癌风险显著增加。青少年阶段吸食超过50支大麻的人患支气管癌风险超过两倍。
研究矛盾原因
部分荟萃分析得出"无害"结论主要源于研究困难：
- 大麻使用者常同时使用烟草
- 法国非法大麻中常掺杂其他物质
- 患者普遍存在大麻使用隐瞒现象
临床研究数据
在对75名50岁以下肺癌手术患者的3年追踪中：
- 43%为长期大麻使用者
- 平均每月吸食150支大麻
- 61%从未被医疗从业者询问大麻使用情况
比较三组患者（大麻+烟草/单纯烟草/非吸烟者）发现：
- 大麻组男性占主导
- 烟草消费量与单纯烟草组相当
- 更多出现肺气肿和预后不良的癌型（如低分化大细胞癌）
- 肿瘤多位于上叶（吸入毒素集中区）
- 手术时间和住院时间更长
后续对150名60岁以下肺癌患者的多中心前瞻性研究显示：
- 38%为大麻使用者（日均4支，持续26年）
- 出现更严重肺气肿（包括大疱性肺气肿）
- 肺功能测试显示气体弥散损伤更严重
- 更多出现预后不良的癌型（如低分化癌和肉瘤样癌）
新的研究视角
Pradère的研究与法国近期KBP研究结果一致，都聚焦大麻的潜在危害。她指出肺科医生尚未充分重视该问题，许多医生在指导患者管理大麻戒断反应（比戒烟更困难）方面仍存在困难。这提示医疗界需要在该领域取得突破性进展。
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