Cofactor AI，一家帮助医院申诉索赔拒绝的公司，宣布在由Drive Capital领投的种子轮融资中筹集了400万美元。这笔资金将用于平衡保险公司和医疗服务提供者之间的利益。
Cofactor AI的作用
Cofactor AI 的平台Cofactor Denial Suite与电子健康记录（EHR）系统和清算所结合，立即定位生成成功申诉所需的确切上下文信息。通过其专有的医疗原生基础模型，Cofactor AI 分析临床证据、编码指南、护理标准和同行评审研究。它还识别索赔、医疗记录、付款方政策和设施合同之间的不一致之处。公司将利用这些资金帮助医院申诉索赔拒绝。
“应对索赔拒绝对医院来说是一个巨大的挑战，”Cofactor AI 联合创始人兼首席执行官Adi Tantravahi在声明中表示，“Cofactor AI 将强大的、AI 驱动的工具直接交到医疗服务提供者的手中，确保他们因向患者提供的护理得到公平补偿。我们正在平衡付款方和医疗服务提供者之间的AI军备竞赛。”
市场概况
在索赔拒绝申诉领域，其他公司还包括Guardian AI，该公司拥有一个AI平台，帮助医疗服务提供者（包括医院、管理服务组织和医生团体）应对拒绝和解决未支付的索赔。
美国医院协会发布的一份报告发现，2022年，医院和卫生系统花费约197亿美元试图推翻被拒绝的索赔。报告显示，提交给私人保险公司的索赔中有近15%最初未获批准，即使许多是在预授权过程中预先批准的。根据该报告，Medicare Advantage 和商业索赔的首次拒绝率分别为15.7%和13.9%。医疗保健财务管理协会（HFMA）报告称，索赔拒绝率正在上升，部分原因是AI驱动的机器人。拒绝率占索赔价值的比例从2020年的10.15%上升到2023年第三季度末的11.99%。分析数据显示，2023年第三季度住院护理的拒绝率甚至更高，达到14.07%。HFMA 10月份的一份报告指出，近60%的卫生系统首席财务官认为他们与健康计划的关系变差，80%的人认为这是付款方“有意或系统性地”增加拒绝的结果。Experian Health 2024年的索赔状况报告指出，医疗索赔处理存在广泛的低效和财务压力，表现为操作瓶颈、上升的拒绝率和不断增加的行政负担。
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