出血性中风
诊断与似然比解析
阳性发现（患者存在以下指征）
风险因素
- 年龄≥60岁：患病概率提升1.7倍（95%CI 1.4-1.9）
- 酗酒：1.6倍（1-2.5）
- 男性：1.2倍（1.1-1.3）
- 高血压：1.1倍（1.0-1.2）
症状
- 伴随神经功能缺损的癫痫发作：4.7倍（1.6-14）
- 呕吐：3.0倍（1.7-5.5）
- 头痛：2.9倍（1.7-4.8）
- 意识丧失：2.6倍（1.6-4.2）
体征
- 克尼格征/布鲁津斯基征阳性：8.2倍（0.44-150）
- 昏迷状态：6.2倍（3.2-12）
- 颈项强直：5.0倍（1.9-12.8）
- 舒张压＞110mmHg：4.3倍（1.4-14）
实验室检查
- 脑脊液黄变症：15倍（7.7-29）
临床判断
- 医师临床直觉：6.2倍（4.2-9.3）
阴性发现（患者不存在以下指征）
风险因素
- 年龄≥60岁：患病概率降低0.71倍（0.63-0.82）
- 男性：0.85倍（0.77-0.94）
症状
- 呕吐：0.73倍（0.59-0.91）
- 头痛：0.66倍（0.56-0.77）
- 意识丧失：0.65倍（0.52-0.82）
体征
- 脑脊液黄变症：0.31倍（0.19-0.49）
- 舒张压＞110mmHg：0.59倍（0.93-0.89）
研究来源
Runchey S, McGee S. 《JAMA》2010年6月9日;303(22):2280-6
PubMed PMID: 20530782
临床解读
体格检查发现可帮助鉴别出血性与缺血性中风，但头颅CT检查仍是快速区分中风亚型的最可靠方法。
注意事项
- 研究排除了蛛网膜下腔出血患者（该病表现与出血性中风部分重叠）
- 脑脊液黄变症的诊断价值仅由Britton等1983年研究报道，视觉评估与分光光度法结果一致
似然比说明
似然比是连接先验概率与后验概率的数学工具。例如：
患者胸痛伴ST段抬高心电图时，先验概率60%经似然比145倍提升后，后验概率达99.5%
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